庄主，看看下面这段话 抗体“+”号不应误认为乙肝诊断
卫生部肝炎防治健康教育咨询专家、主任医师 王振坤
这天，门诊来了一位姓孟的小姐，她刚从包里掏出一张化验单，泪水一下子就
涌出来了。原来，她最近好不容易找到了一份工作，是某公司的文秘，可在例行体
检中，抽血化验发现有三个乙肝“＋”号，公司立即将她辞退了，理由很简单：她
患了乙肝。然而，孟小姐并不知道自己是在何时、何地感染的乙肝，自己也从没有
任何症状。疑惑不解的孟小姐拿着化验单去了好几家医院，更令她困惑的是，有的
医生说她患了乙肝需要立即治疗，有的医生却说她根本没患肝病。
我仔细看了那张化验单；“抗-HBs＋”、“抗-HBe＋”、“抗-HBc＋”。这分
明是乙肝的三个抗体，它们恰恰说明她的乙肝病毒感染已经结束，今后也不会再感
染乙肝了。从这件事我们感到，还有许多人，甚至某些医生都非常缺乏有关乙肝抗
体的知识，错误地认为有了“＋”号就是乙肝，使许多本该跨过大学校园的学子们
也因此被错误地拒之门外。因此，作为肝病专科医生，我们觉得有必要把这方面的
知识普及开来，不要再发生这类遗憾的事情。
抗体是个“好东西”
抗体是指人体内的一种物质，具体地说是一种免疫球蛋白。实际上，任何健康
人体内都有许多各种各样的抗体存在。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体
后，立即被人体的免疫细胞发现，并能识别入侵者是何路“神仙”，很快针对入侵
者产生一种特异的“抵抗物体”，即抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性
武器，它其实是个“好东西”，它的功能有以下几点：
1．抗体能抑制病原体的生长繁殖，比如抗菌抗体就能使入侵的病菌发生凝集
，影响病菌吸取营养，饥饿的病菌是不能繁殖的。
2．抗体能阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近进而粘连在人体细
胞上，然后才能破坏细胞，造成感染，如同植物种子，只有落入土壤才能生根发芽
。抗体不让病毒、病菌粘连细胞，使其失去感染细胞的能力，像种子飘浮空中，永
远不会生根发芽。
3．抗体可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构，并借此
吸附到人的肝细胞表面，吸附之后便钻入肝细胞。而抗体在病毒没有吸附时，就提
前与其相遇，两者出现表面结合，这一结合非常重要，使病毒表面的蛋白质结构发
生改变，令其失去了吸附到肝细胞上的能力，不能进入肝细胞，更谈不上复制了。
抗体这种中和作用，好似“酸碱中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可
能被人体清除掉。
4．抗体还可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破伤风，是由于破伤风杆菌
侵入人的伤口引起的严重疾病，这种病菌能产生毒力很强的外毒素，使人中毒、抽
风，有一种抗体叫“破伤风抗毒素”，人注射后就不必担心感染了。
5，抗体能让人识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都
会自动产生专一的抗体，比如 SARS病毒侵入人体，人体就产生针对它的抗SARS抗
体；乙肝病毒侵入，人体产生一系列抗乙肝抗体等等。
乙肝抗体“三兄弟”
乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）和
核心抗体（抗-HBc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。
抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它
是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免
受乙肝病毒再度袭击。抗-HBS阳性至少说明三个问题：（1）乙肝病人到了恢复期
，从此即将告别乙肝病毒感染；（2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也
可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使
有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙；（3）单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫
苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。
在乙肝抗体三兄弟中，以抗-HBS最为特殊，它与乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和H
BCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗-HBS和H
BsAg才同时出现。
抗-HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着
乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制
停止，随之病情也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的
目标之一也是HBeAg转阴、抗-HBC转阳，这叫“血清HBeAg／抗-HBe转换”，这一转
换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于
复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时HBV
DNA为阳件。
但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋
于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合HBVDNA来分析。如抗-HBe阳性，而
HBVDNAA阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBc阳性，NBVDNA阳性
时，仍说明病毒复制，有较高传染性。
抗-HBc这是乙肝核心抗体
（HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs和抗-HBe都不相同。
它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗-HBcIgM型是新
近感染乙肝病毒的标志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大
量的抗-HBc阳件人群，在血液中抗-HBC存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗
-HBCIgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不
直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。
剖析乙肝抗体的不同组合
实际上，我们在化验单上除了经常看见单一的抗-HBS阳性外，大多数是三种或
两种抗体的组合。
（1）最多见的是“三抗”阳性：“抗-HBs＋、抗-HBe、和抗- HBc＋”，这说
明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血，
也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门（HBIG），用于对乙肝的防治。
（2）“ 二抗阳性”即“抗-HBs＋和抗-HBe＋”或“抗-HBs+和抗-HBc＋”，一
般说，其临床意义和“三抗阳性”相同。
（3）“抗-HBe+和抗-HBc＋”，因无抗-HBs，故不应该看做是病毒已被清除，
可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种。
暗况最好再复检一次。
（4）单纯一项抗-HBe或一项抗-HBc阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检
测．最好结合HBVDNA来分析。
对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查DNA可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。
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发表于 2005-7-2 18:52
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