1、现场急救与清除毒物 (1)吸入中毒者,应立即脱离中毒现场,脱除污染衣物,并清洗皮肤受污染部位,但应注意急救者自身应穿戴的防护用具,以防自身中毒。 (2)经口中毒者如时间不长应予催吐和洗胃,洗胃液选用1∶2000高锰酸钾液,洗后予服硫代硫酸钠2~3g。 2、解毒治疗 (1)高铁血红蛋白形成剂 高铁血红蛋白形成剂可与细胞色素氧化酶竞争CNˉ,使其结合形成无毒的氰化高铁血红蛋白,然后用供硫剂硫代硫酸钠,使CNˉ结合成硫氰酸盐由尿排出。其品种、用法与用量为①4—二甲氨基苯酚(4—DMAP)。对严重中毒者可于现场即肌内注射10%4—DMAP2ml,然后再静脉缓慢注射25%硫代硫酸钠25ml,注射速度为2.5~5ml/min。如症状有反复,可予1h后重复使用半量。②亚硝酸盐(酯)类,于现场可用亚硝酸异戊酯1~2支,置于手帕中捏碎,给患者口鼻吸入,每次半分钟,每2min吸1次,总量不超过5支,以做应急治疗;入院后对未吸入者可用3%亚硝酸钠6mg/kg作静脉注射,以每分钟2~4ml的速度缓慢推注,然后用同一针头静脉注射硫代硫酸钠12.5~25g,必要时于1h后仍可再重复半量。亚硝酸盐(酯)类的主要副作用为血管扩张,血压下降,应予注意。③亚甲蓝:剂量 10mg/kg静脉注射,然后再用硫代硫酸钠,疗效较差。 高铁血红蛋白形成剂可于清洗排毒前或与其同时使用,使用后应使患者黏膜出现青紫,注射中如出现休克,即不宜再用。由于4—DMAP使用方便,副作用也比较少,故目前推荐作为首选药物,亚甲蓝疗效差,已基本淘汰,只有在找不到其他解毒药又处于紧急状态时才采用。 (2)钴化合物 钴化合物可直接与CNˉ结合,形成无毒的氰钴酸盐和氰高钴酸盐,从尿中排出。一般用依地酸二钴或羟钴胺,成人用依地酸二钴300mg溶于 20ml葡萄糖液中,缓慢静脉注射,必要时根据病情可重复应用1~2次;羟钴胺首剂50mg/kg,静脉注射或滴注,维持量每小时25mg,钴的毒性比较大,作用于平滑肌引起呼吸加快,血压下降,呕吐和腹泻等,故未能广泛使用,目前仅法国较多使用依地酸二钴。 (3)糖类 葡萄糖能与CNˉ结合,生成无毒稳定的氰醇化物,50%葡萄糖液可对氰化物中毒起到一定的解毒作用,但作用缓慢,常难达到治疗效果,仅作为解毒辅助药物。 3、吸氧 在解毒治疗的同时,应给吸氧,有条件者可进高压氧治疗。 4、细胞色素 c 可用15~30mg静脉注射或加于10%葡萄糖液中静脉点滴,每6~8h1次,可能有助于中毒酶功能的恢复。用前应作皮试,以防过敏。 5、对症治疗 (1)昏迷时间长,脑缺氧严重者,应注意防治脑水肿。 (2)注意防治水、电解质平衡失调。 (3)忌用吗啡和对呼吸中枢抑制作用较大的镇静剂。
南医公卫网 (2003-8-5 )
出处:现代临床急诊医学
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