疾控家园 - Powered by Discuz! Board

标题: 这个是哪的专家说麻疹强化是问题啊 [打印本页]

作者: gdzshai 时间: 2010-8-30 12:51 标题: 这个是哪的专家说麻疹强化是问题啊

http://baike.baidu.com/view/2315137.htm
可以打开进去看看，这个肯定不是卫生部专家说的话。但内容很实在！！！以下全文：

麻疹强化免疫

　　实施免疫规划是控制乃至消灭传染病的主要策略。2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标。消除麻疹的重要技术措施之一是组织开展麻疹疫苗强化免疫。为贯彻落实《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》，实现2012年麻疹发病率控制在1/100万以下的目标，近年来，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种，这是短时间内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段。这就是麻疹强化免疫（以下简称麻疹强免）。' s. C0 x) s
+ y4 p& y5 R" ?% i% R

　　麻疹强免的执行标准
　　对规定年龄组人群不论是否接种过麻疹疫苗或是否患过麻疹，都接种1剂麻疹疫苗。

　　麻疹强免的适用条件
　　从上述麻疹强免的执行标准来看，这是一种粗放的、一刀切式的公共卫生策略。上世纪80-90年代，我国的预防接种工作做的不是太规范，人群麻疹疫苗接种率普遍不高且缺乏书面接种记录证明，对人群进行书面接种记录验证后对无接种史者进行接种在操作上反而显得繁琐。因此对规定年龄组人群无论接种史都接种1剂麻疹疫苗有利于简化接种流程和迅速提高该人群的麻疹免疫力。可以说，麻疹强免只是在特定背景条件下的一种公共卫生行动，其粗放和一刀切的本质决定了其不能作为一种常规的疾病控制手段。'

　　麻疹强免的局限性

　　常规接种麻疹疫苗者无需多接种
　　进入21世纪后，我国的预防接种工作越来越规范，多数公众对于打预防针也越来越认同，因此儿童的2剂次麻疹疫苗接种率（统计接种剂次时，麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗均计算在内）也维持在较高水平（90%以上）。并且更重要的是，国家对儿童实行预防接种证制度，接种麻疹疫苗均在预防接种证上留有书面记录。麻疹强免则是将所有儿童视为未种状态，导致90%的已种儿童被10%的未种儿童所累而多接种了1剂麻疹疫苗。多接种1剂麻疹疫苗对于已种儿童避免罹患麻疹基本没有好处，因为按正常接种程序接种2剂次者已经有95%对麻疹产生了免疫力。专家普遍认为人群中95%有免疫力即可阻断麻疹传播，多接种1剂麻疹疫苗或许可以将人群免疫力提高到98%，但多接种1剂麻疹疫苗付出的社会成本和可能增加的不良反应风险要远远高于3%的免疫力提高效果。

　　麻疹强免无法覆盖全部发病人群
　　2010年9月即将开展的麻疹强免对象是8月龄-4岁（部分地区为8月龄-14岁）儿童，截止2012年累计强免对象数将达到1.3亿（2011和2012年会继续麻疹强免）。我国2009年的麻疹发病率不低于30/100万，麻疹病例中52%为＜8月龄和＞14岁人群，如果麻疹强免确实能够避免8月龄-14岁儿童的发病，也只能将麻疹发病率降到15/100万，距离1/100万的消除麻疹标准还有很大的距离。没有理由认为针对8月龄-14岁儿童的麻疹强免能够降低其他人群的麻疹发病率。另外还有一个重要的问题是：10%的未种儿童仍然没有接种到麻疹疫苗的可能性很大，因为预防接种人员正在忙于应付为90%的已种儿童接种，无法更好地发现10%的未种儿童。* )

　　麻疹强免已部分替代常规接种,
　　我国许多地区的基层接种人员的经济收入低，麻疹疫苗是免费疫苗，接种麻疹疫苗没有差价收入，国家补贴的每剂次3元也远远不够基层接种人员付出的成本，这些地区常规的2剂次麻疹疫苗接种率很低。由于麻疹强免有国家经费支持，这些地区就偏废了常规接种工作，反而依靠每年的麻疹强免来提高接种率和控制疫情。我国的脊灰疫苗强免已经持续了10多年，许多孩子都接种了10次以上脊灰疫苗（按标准接种程序，脊灰疫苗只需要4次）；我国麻疹强免也轮换着不同省份做了许多年。在麻疹强免过程中，由于对接种率低的人群接种后确实可以暂时有效控制疫情，强免看似效果很好。但是，这些地区过了几年后，新出生人群还是接种率低，疫情会卷土重来，这时就不得不再进行强免，这就形成了恶性循环。

　　知情同意的伦理问题
　　麻疹强免作为一项全国性的公共卫生运动，可以引起社会公众对于消除麻疹的关注，有一定的宣传作用，一些未种儿童的家长可能会因为社会性宣传动员而前来接种麻疹疫苗。但是，这种效果不能抹杀一个基本的科学事实，即接种过2剂麻疹疫苗者没有必要再多接种1剂。预防接种需要签署知情同意书，如果知情同意书中没有告知儿童家长“接种过2剂麻疹疫苗者可以不接种”的科学事实，则意味着违反了伦理学原则。

　　群体性接种的巨大风险
　　2010年的麻疹强免涉及近9000万儿童，要求在10天内完成对该人群的接种，并且接种率达到95%。这意味着此次麻疹强免是我国有史以来最大规模的群体性接种，与2009年的甲流疫苗接种量相当（后者是在几个月内完成的，单位时间接种人次远低于麻疹强免）。国家统计局公布的2008年人群年死亡率为7‰，假设强免对象的年死亡率仅为1‰，则在9000万儿童在强免之后10天内死亡数将为9000万×1‰×10天/365天=2465人；假设2465人中死于显而易见的原因比例占95%，则仍有123人（2465×5%）将在接种后10天内不明原因死亡。这些不明原因死亡全部是巧合，但如果新闻媒体报道了这样的接种后死亡事件，则将使麻疹强免陷入困境，并将再次引发公众对预防接种安全性的质疑。

　　消除麻疹的科学策略

　　查漏补种
　　在当前的预防接种背景情况下，持续开展对未种人群的麻疹疫苗查漏补种是一种更好的策略选择。这种策略依据公认的科学事实，对没有接种过2剂的人群进行麻疹疫苗补种，能够真正提高了人群的免疫力，避免了大量的无用功，也避免了群体性接种中存在的风险。

　　常规接种
　　需要做麻疹强化免疫意味着最基础的工作还没有做好——保证儿童2剂次麻疹疫苗的常规接种。政府应该研究常规接种工作没有落实的真正原因，从制度上保证基层接种人员能够按国家规定的接种程序为适龄人群提供2剂次常规的麻疹疫苗接种服务，才是能够最终消除麻疹的保障。

作者: 浠水县疾控中心 时间: 2010-8-30 15:27

工作不好搞

作者: 苏若雨 时间: 2010-8-30 15:27

常规接种麻疹疫苗者无需多接种!!!

作者: 苏若雨 时间: 2010-8-30 15:28

特别是小年龄组

作者: 潜龙 时间: 2010-8-30 21:23

说的对，与消灭脊灰一样，该吃的年年吃，吃不到的还是吃不到。最终导致了很多疫苗株引起的麻痹病例。

作者: cszhizhe 时间: 2010-8-31 07:10

本帖最后由 cszhizhe 于 2010-8-31 07:12 编辑

我们过去曾经是在小学一年级、初中一年级每年普种一次，效果很好，麻疹病例很少。可是自从某地发生群体性甲肝事件后，我们这个活动就取消了，后果是发病人数越来越多。还有，要消除麻疹，关键是免疫全覆盖，靠卫生部门跳上跳下能行吗？具体到地方上，你分管市长、分管镇长都不当回事，怎么协调其它部门？提请卫生部都去开发开发地方政府的官员吧！

作者: 豫朦胧 时间: 2010-8-31 08:15

好像没有别地办法，年年强化

作者: bus84 时间: 2010-8-31 12:00

强化太恶心了

作者: lyzengbao 时间: 2010-8-31 16:57

本帖最后由 lyzengbao 于 2010-8-31 17:02 编辑

强化免疫实属无奈之举，也是劳民伤财之举。

作者: dyjklzr 时间: 2010-8-31 18:58

我们这07年、09年都强化了2次，还要再次强化，真是多余呀，不如查漏。

作者: 三人行 时间: 2010-8-31 20:29

“需要做麻疹强化免疫意味着最基础的工作还没有做好——保证儿童2剂次麻疹疫苗的常规接种。政府应该研究常规接种工作没有落实的真正原因，从制度上保证基层接种人员能够按国家规定的接种程序为适龄人群提供2剂次常规的麻疹疫苗接种服务，才是能够最终消除麻疹的保障。”
关键是这句话说得好！

作者: admin 时间: 2010-8-31 20:43

这是来自江苏南京的疾控人：

http://passport.baidu.com/?busin ... =2&un=yunhe21#0

作者: 微笑lily 时间: 2010-8-31 20:47

说的太好了，该多吃的还多吃，撑着也不是好事，饿的照样是个死角无法普及到。关键是，我们认识和领导不一致，还得努力把强化免疫工作做好，省得端了饭碗也饿着去。

作者: 周明 时间: 2010-8-31 22:47

还是扎实做好基础免疫，才是解决问题的关键

作者: hdyy 时间: 2010-9-1 08:31

从上述麻疹强免的执行标准来看，这是一种粗放的、一刀切式的公共卫生策略。gdzshai 发表于 2010-8-30 12:51

本质上讲，是一种*政*治*策略。

作者: litie125 时间: 2010-9-1 15:01

劳民伤财，简直乱来。。

作者: mhcdc 时间: 2010-9-1 21:19

劳民伤财，简直乱来。

作者: 周明 时间: 2010-9-1 22:13

中国式的思维，中国式的工作方法，免疫规划还是要规范操作。

作者: 秋高气爽003 时间: 2010-9-2 09:29

我区麻疹几乎每年都强化，但麻疹病倒也年年都有

作者: 秋高气爽003 时间: 2010-9-2 10:07

麻疹强免则是将所有儿童视为未种状态，导致90%的已种儿童被10%的未种儿童所累而多接种了1剂麻疹疫苗。也大大增加免疫的工作量

作者: 胡豆 时间: 2010-9-2 10:12

国家统计局公布的2008年人群年死亡率为7‰，假设强免对象的年死亡率仅为1‰，则在9000万儿童在强免之后10天内死亡数将为9000万×1‰×10天/365天=2465人；假设2465人中死于显而易见的原因比例占95%，则仍有123人（2465×5%）将在接种后10天内不明原因死亡。这些不明原因死亡全部是巧合，但如果新闻媒体报道了这样的接种后死亡事件，则将使麻疹强免陷入困境，并将再次引发公众对预防接种安全性的质疑。

作者: 胡豆 时间: 2010-9-2 10:13

接种过2剂麻疹疫苗者没有必要再多接种1剂。预防接种需要签署知情同意书，如果知情同意书中没有告知儿童家长“接种过2剂麻疹疫苗者可以不接种”的科学事实，则意味着违反了伦理学原则。

作者: 胡豆 时间: 2010-9-2 10:28

政府参与了麻疹强免的协调吗？媒体有无免费宣传？

作者: 踏雪无痕 时间: 2010-9-2 10:55

劳民伤财还不如全人群扫荡免疫

作者: 最美乡村 时间: 2010-9-3 09:09

国家做的都没差，出再大的事都没事，基层怎么做出错都是事

作者: collinsbb 时间: 2010-9-3 09:09

个人认为强化免疫只能是特殊时期的一种辅助手段，最重要的还是下大力气做好常规免疫，有用于做常规免疫的钱，不如投入到常规免疫中得到的效果要好，常规免疫不扎实，即使强化免疫效果好，其他的疫苗可预防疾病还是会发生、抬头，靠强化免疫控制的疾病也不能长久保持低发状态。
然而另一方面看如果不是强化免疫，省、市级根本就不会拨款支持免疫规划，即使强化免疫各级也是一级比一级重视程度低，国家、省级很重视，市级基本就只剩下卫生部门重视，县、乡级已经被繁重的日常公共卫生工作搞得疲惫不堪，疲于应付，村级根本就是没有待遇的被动工作，工作想做好太难了。

作者: 最美乡村 时间: 2010-9-3 09:21

国家扩免的疫苗同麻疹没什么差别，是一回事，关键是做好基免，要做好基免，最大的问题是如何正确的解决好县乡村三级疾控机构的人，财，物的问题，否则是纸上谈兵，在我们欠发达地区，国家的免费不一定是好事，比不免费更可怕，浪费太多了，为什么现在基免不容易做好有时是免费惹的祸，现在的公共卫生均等化是一样的，所有的钱都给物资，所有物资如疫苗，要打到人身上去，是要好多工作经费，人力，去完成的，那些物资只有浪费，上面的政绩说做了多少，真正的均等化就是所有的人都没有享受到公共卫生的服务，这才是最大的均等化，

作者: 最美乡村 时间: 2010-9-3 09:30

这次的麻强，我们目前只有疫苗和注射器，其它都没有，今后也不会有，开会培训，印资料，知情同意书，运疫苗，棉杵，消毒药水，督导，接待上面检查等全部要自己解决，不知道用什么钱来解决，你说能做好麻疹强化免疫工作吗

作者: snoopy2533 时间: 2010-9-3 14:19

厉害！一针见血我们在一线做接种工作的医生（工作12年）完全支持以上观点，卫生部门上窜下跳，政府街道稳如泰山。

作者: gcm631029 时间: 2010-9-5 09:51

麻疹强化确实不科学，但目前又没有更好的方法替代。卫生部应该对麻疹的免疫策略进行一次调整。充分考虑到目前不同年龄组人群发病的现实情况。

作者: yhxcdczzq 时间: 2010-9-5 10:11

非常精辟，可以说比卫生部的所谓“砖家”之流要实在的多

作者: 静泊 时间: 2010-9-5 10:53

强烈支持，实际上由卫生部门担任主唱的强免只是给90%的已免疫儿童再加一次无谓的免疫，凭空增加数量巨大的偶合事件，而对于常规免疫空白的儿童仍难覆盖——常规免疫的未种还是强免的未种，即使常规接种率和强化免疫接种率均达到98%，那2%很可能是重合的，而那才是真正的免疫空白，因为未种的原因在这两种形式的免疫服务中还是一样的。

作者: xiaolin918 时间: 2010-9-8 20:22

强化免疫的补助有哪里公布了，是多少

作者: xzjkwsk 时间: 2010-9-9 14:58

真的无奈。。。。

作者: dave 时间: 2010-9-10 10:59

太有道理了，一点都没意义，80％的孩子都打过多次的有价的麻腮疯了，本来在得益的驱动下，孩子的小屁屁就已经被打小筛子了，真是10％拖累了90％，劳民伤财！

作者: wn66 时间: 2010-9-13 09:23

CDC梁主任已经说了，MV的常规免疫接种工作做得不是太好，所以开展SIA是无奈之举，全球像我们这样的国家还是多数，所以大部分国家采取SIA的策略，和美国一样靠常规免疫就能消除麻疹的国家又有几个？不要怀疑消除麻疹现行的策略，按照国家的安排干好我们的工作才是本分！

作者: pkwshy 时间: 2010-9-13 14:59

MV的常规免疫接种工作做得不是太好，所以开展SIA是无奈之举

做得不好的地方要强化

作者: gcfx_gw 时间: 2010-9-18 10:31

太深刻了，这才是真正的专家！关于反复接种是否有弊端，不知道有没有数据支持和相关的研究。

作者: dyjklzr 时间: 2010-9-18 14:57

坚决执行《上级》的命令吧。

作者: lyzengbao 时间: 2010-9-18 16:25

最近几年麻疹发病多以8月龄幼儿和成人发病为主，无论怎么强化都不能解决这个问题，现在国家已经将麻疹作为政治病进行预防和控制，逼着地方为了到2012年实现麻疹发病低于百万分之一的目标进行造假。

欢迎光临疾控家园 (http://cdcman.s1.288idc.com/)