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标题: [免疫规划] 麻风疫苗和乙脑减毒活疫苗可以同时接种吗 [打印本页]

作者: huangtang 时间: 2012-2-16 15:05 标题: 麻风疫苗和乙脑减毒活疫苗可以同时接种吗

按照国家免疫规划程序，儿童在8月龄要接种一针麻风和乙脑减毒活疫苗。因为两种都是活疫苗，有许多接种医生就会产生疑问，两种活疫苗接种至少要间隔28天以上，那么这两种疫苗肯定不能一起接种。在网上搜一下，有些医生赞成，有些医生反对，许多人无所适从，为了避免不必要的麻烦，一些人选择了分开接种，叫家长下一个月再来。
   对于这个问题，我是这样看的。在卫生部2005年版《预防接种工作规范》第13页中有“2种减毒疫苗活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种” 这么一句话。这句话应该是这么理解的，两种活疫苗要么同时接种，要么就间隔28天，这就明确指出两种活疫苗可以一起接种。有些接种医生把这句话纠结于只是针对6种国家免疫规划疫苗而言，可能不包括麻风这样的“新苗”和乙脑这样的省级免费疫苗。我不同意这种看法！一类疫苗与二类疫苗的区别不是由于它们的生产工艺或者安全性有所不同，仅是因为是免费还是自费和免疫人群需求量的大小而分类的。所以这句话，可以泛指所有的疫苗。（当然，有明确规定两种不能同时接种的疫苗除外）

   迮文远在其主编的《计划免疫学》（第二版）指出，多种疫苗联合免疫是未来疫苗发展的方向，虽然联合免疫会带来更多的挑战与困难，但这是疫苗发展的趋势，它可以减少儿童接种的次数带来的痛苦，减轻相关来往的费用。而在实际工作中，几种疫苗同时接种非常普遍，否则在疫苗逐渐增多的情况，儿童根本无法在既定程序内接种完所有的疫苗。

      在本书第65页有这么一段话“不同活疫苗之间的联合免疫，从理论上讲在30天接种另一种活疫苗，其免疫应答可能被削弱。但是，现有疫苗尚无证据支持这种观点”。也就是说，两种活疫苗在一月内不同时间段接种，理论上会存在后打的疫苗在产生抗体的过程会竞争前一种疫苗先前产生的T细胞，最终有可能导致两种疫苗产生抗体的效果都偏差，达不到单独接种疫苗产生的抗体滴度。在这里，要注意是“有可能”，理论上的可能，实践中还没有证明这一点。如果是两种疫苗同时接种，就不存在这种问题了。因为在实际工作中，五种甚至六种联合疫苗制剂都在运用中，理论上人类对异物的免疫性不存在饱和度的说法。多种疫苗同时接种或者是合成制剂，应该都是可行的，为什么最好不超过三种，主要考虑的是幼儿的接受能力。可见卫生部的方案，还是相当谨慎的。当然，联合免疫带来的不良反应不好区分，以及可能会增大不良反应率和可能会导致毒力返祖增强（现实中缺少证据），这也是客观存在需要解决的问题。但就目前的现状来说，无论是国内还是国外资料表明，这样做还是可行的。

      所以在实际工作，甲肝减毒与麻风腮、水痘与麻疹同时接种，基本都是可行的。在ＷＨＯ的观点中，除了在与霍乱、伤寒、鼠疫疫苗同时接种时，适当考虑分开接种外，目前主要疫苗基本上都可以同时接种。而且，疫苗同时接种也是大势所趋。

      在这里需要特别指出两点，1、多种疫苗同时接种时，一定要在不同的部位；2、考虑我们国家国情，对待这样的问题都相当谨慎保守，与WHO方面有许多不同，所以在实际疫苗接种工作中我们需要遵循三个递进原则，首先，以卫生部最新文件规定的为准，其次，以最新药典规定的为准，再次，以疫苗说明书为准。如果上述三种方式中有明确规定哪些疫苗不能同时接种，那么我们就不要同时接种。如果没有，基本上就没有禁忌，可以一起接种。至于网上查到的，学术界在讨论的，或者某些论文或报道提及的观点，这些都不应该作为我们工作中的准则或依据。

   在这里我还想说一下，为什么我国疫苗接种与WHO提倡的存在着诸多不同。看似比国外更谨慎小心，以人为本，其实这恰恰说明我们对自己缺乏信心，对自己的工艺和技术的担心，对疫苗接种缺乏国外那种全面的科学认识。国外之所以看似那么大胆，是因为他们对疫苗有更科学更全面的认识，有更充足的科学数据支持他们那么做。因为不懂，所以小心。因为了解全面，尽在掌控中，所以看似大胆随意。我想这应该是我们国家疫苗发展努力的方向......

作者: wflhgb 时间: 2012-3-26 17:39

分析的很好，我有一个问题请教一下，同种减毒活疫苗（如脊灰疫苗）间隔不到一个月又服了一个，是否合理？

作者: huangtang 时间: 2012-4-5 09:04

在28天之内又服用一个，肯定是不合理的。对个体而言，在现实中，影响不大。群体中，这样的事情肯定不能做！

作者: 浠水县疾控中心 时间: 2012-4-9 07:55

麻疹疫苗在接种的初期有抑制细胞免疫的作用，和其它减毒疫苗一同接种是不是合理，本人一直很纠结，希望有个明白的说法。

作者: lsjktl 时间: 2012-4-9 21:24

现在的免疫程序就是八个月龄儿童接种麻风和乙脑,一岁半接种麻腮风啊

作者: mydxnh 时间: 2012-4-20 11:00

请问下脊灰疫苗和口服轮状疫苗能否同时接种

作者: 凌风 时间: 2012-5-7 16:35

回复 4# 浠水县疾控中心

作者: 凌风 时间: 2012-5-7 16:37

回复 7# 凌风

金苗免疫助手上含麻疹成分疫苗只能单独接种。我也纠结，因为以前可以联合接种的，怎现在不行了？

作者: shmygh 时间: 2012-6-14 16:05

要么同时，要么间隔28天！！

作者: caojianeng 时间: 2012-6-28 15:56

分析中肯，有理有据。感谢

作者: wwssaa123 时间: 2012-7-13 10:42

同时接种，否则间隔4周以上。

作者: rdhkzg 时间: 2012-7-17 15:10

回复 6# mydxnh

我们这儿一类苗和二类苗不同时接种，原因是发生副反应时的赔偿机制不同。

作者: x36816703 时间: 2012-9-7 12:20

我也很混淆

作者: nmfzxcl 时间: 2013-1-29 23:00

当然可以同时接种，我经常这样做。

作者: huangtang 时间: 2021-4-6 16:54

回复 2# wflhgb

肯定不合理，会形成免疫干扰

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