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标题: 循证医学对中国的卫生和医疗进步至关重要 [打印本页]

作者: hhrbyxblog 时间: 2014-3-18 19:36 标题: 循证医学对中国的卫生和医疗进步至关重要

循证医学对中国的卫生和医疗进步至关重要
循证医学，即利用最佳可获得证据做出患者医护决定，蕴含着改善中国卫生状况的巨大潜力。李幼平与Ursula Zhao交流。由李幼平提供李幼平教授，器官移植免疫学专家，过去18年来一直致力于创建中国循证医学事业。1996至2001年，担任成都四川大学华西医院科研副院长。1997年，她按卫生部指示创建了中国循证医学中心，该中心于1999年成为Cochrane协作网第14个中心。从2002年起，她获准创建循证医学教育部网上合作研究中心及其18个分中心。从2003年起，一直是世界卫生组织基本药物的选择和使用专家委员会成员。2007年领导创建了中国临床试验注册中心，成为世卫组织国际临床试验注册平台的一级注册机构。她是《中国循证医学》杂志主编及英文期刊Journal of Evidence-Based Medicine的联合主编。她还是四川大学华西医院循证医学研究中心主任、卫生部移植工程与移植免疫重点实验室主任和教育部循证医学网上合作研究中心主任。
《世界卫生组织简报》2014

2:160-161. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.030314
问：您是怎么开始对这一领域感兴趣的？
答：1996年5月，我完成在美国匹兹堡大学的四年器官移植免疫学研究回国，回到出国前工作的华西医院。一个月后的一天，曾在[苏格兰]爱丁堡Cochrane脑卒中组进修的刘鸣副教授来到我的办公室，问我能否帮助她在中国启动建立Cochrane中心。我很快意识到循证医学对中国十分重要。在与医院院长和其他人简短讨论后，我们批准了该建议并在一周内拨付了10万人民币启动建设（1996年约合12000美元）。之后发生的一切出乎了我的意料：两个月后，刘鸣外派出国，我不得不独立承担启动这个重要项目的工作。
问：建立这样一个中心的想法从何而来？
答：1996年初，卫生部官员访问了英国牛津的Cochrane中心，刘鸣担任代表团翻译。当时，Iain Chalmers向代表团介绍了Cochrane协作网的情况，还问代表团是否希望在中国也建立一个Cochrane中心。
问：您是怎样启动中心建设的？
答：1996年10月，我从卫生部一位副部长那里得到明确支持的表态。11月，当时的澳大拉西亚Cochrane中心主席[已故的]Chris Silagy给我写了一封两页的邮件，介绍如何申请建立Cochrane中心。1997年2月，我们向卫生部提交了在中国建立首个循证医学中心的正式申请，这是申请建立Cochrane中心的第一步。两周后，我们得到卫生部部长令人鼓舞的书面批示：“循证医学对中国的未来极其重要。”之后，在四川省政府、我所在大学和医院的支持下，我们在成都市创建了中国循证医学中心。
1997年，我们从中国国家自然科学基金委员会获得4万元资助（约5千美元），我们组织了首次循证医学培训班。到1998年，已有包括美国中华医学基金会、中澳合作项目和世卫组织在内的多家组织资助我们的工作。当初4万元人民币的星星之火终于形成燎原之势。
问：中心怎样开展工作？
我们首先评估了一些有Cochrane系统评价结果的重要疾病干预措施的有效性，涉及孕产妇和儿童健康、心血管疾病、内分泌代谢病、呼吸系统疾病、精神卫生疾病、肌肉骨骼系统疾病和癌症，因为这些在中国也是非常重要的疾病。此外，我们还涉及到内科、外科和传统中医学的问题。最初，我们试图说服医生参与进来，但医生们有的很忙，有的对临床流行病学知之甚少并缺乏必要的计算机技能，还有的觉得自己的权威受到挑战和质疑。所以我们便转向未来的医生——现在的医学生，迄今医学生仍占了我们参与人群的很大比例。
问：有没有遇到什么抵制？
答。有。许多人不了解循证医学是什么，质疑循证医学对中国有什么用。我们花了大量时间向医学界和公众介绍Cochrane协作网的工作，包括在主流和专业出版物上发表文章，接受报纸和电视网络的采访。
问：您的中心是怎样加入Cochrane协作网的？
答：在申请加入的过程中中国政府发挥了关键作用，Cochrane协作网也通过澳大拉西亚Cochrane中心为我们提供了无私的帮助。1997年，在Chris Silagy的大力支持下，我们在成都组织了首次Cochrane研讨会。Chris Silagy亲眼见证了卫生部大力支持我们的工作；来自17个省市的147位医学专家参与了培训；我本人也具备管理该事件的能力；他开始相信我们已经准备好在中国成立Cochrane中心。我们根据他的建议并研究了过去的申请，在1999年获准成为第14个Cochrane中心。
问：中心成立之后做了什么？
答：我们的第一个任务是了解如何手工检索中国期刊并按标准要求提取资料。我们派人到澳大拉西亚Cochrane中心接受3个月培训，还邀请澳大拉西亚、德国和英国的Cochrane中心派老师到中国中心提供培训。只有最好的学生才能参加下一步活动：在培训老师指导下撰写系统评价。之后，在合格的Cochrane系统评价作者支持下，我们为其他有培养潜质的参与者组织了更多培训。现在，许多参与者都已经成了中国系统评价的明星作者，在促进我国循证医学发展方面发挥着重要作用。
由于我们中心的工作，循证医学已得到卫生部的认可，1998、2000和2002年的《中国卫生年鉴》连续报道此事进展，并描述为跟进国际前沿最快的少数几个学科领域之一。
问：国际Cochrane协作网因促进系统评价成为证据合成的金标准而享誉全球。中国研究者从何时开始做系统评价的？
答：在我们加入Cochrane协作网之前中国生产的系统评价很少。今天，系统评价的生产已经发展得很好。在Cochrane协作网的支持下，我们培训了1万余名潜在的作者，现在我们已有来自25个省市的2264名作者组成的网络，他们检索并分析有关临床随机对照试验后进行Cochrane系统评价。但有些系统评价可能未涉及重要的公共卫生问题。我们面对的最大问题是中国系统评价的质量良莠不齐，部分原因是中国大学里有关临床流行病学、统计学和计算机信息检索的课程内容还落后于国外大学。
问：中国研究者是何时、怎样开始做随机试验的？
答：（据我所知）第一篇是1980年代蒋朱明在一家国外期刊发表的有关肠外营养的论文。由刘力生和王文领导的研究小组和牛津大学Richard Peto教授合作进行了多项主要研究。但遗憾的是，当时中国政府和卫生部门都未意识到应制定政策鼓励研究者做随机对照试验和各种临床试验。对影响成百上千万人的疾病进行临床研究在中国是近年才出现的现象。尽管中国Cochrane中心做了很大努力，但在开展能够用于促进人群健康的原始临床研究方面，中国还有巨大的潜力急待开发。
问：为什么中国卫生研究的最主要形式是动物研究而不是对人群的研究？
答：很少有人（尤其是决策者）真正认识到临床试验有多重要，中国这样，全球亦如此。突破性的发明和发现如显微镜和抗生素，主导了近一个多世纪医学科学的发展。那时中国大部分医学期刊发表的论文都以动物实验研究为基础，但和针对人类自身的临床试验证据不同，动物实验结果不能直接用于指导改进临床实践。
中国在2003年严重急性呼吸综合征爆发前，我们并没有意识到过分依赖动物研究的风险。严重急性呼吸综合征期间基础研究未能为该病的临床管理提供解决方案。但严重急性呼吸综合征促使中国和其它国家重新考虑临床研究对预防和治疗人类新发传染病至关重要。
问：中国旨在到2020年实现全民健康覆盖。要实现这一目标，中国在多大程度上需要依赖循证医学？
答：循证医学对于提供改善中国卫生保健质量和高端决策所需的高质量证据必不可少。循证医学已被用于为制定基本药物和合理用药相关法规提供参考证据，还用于培训卫生工作者和制定临床指南。
问：循证医学在评估包括针灸在内的中医方面可以发挥什么作用？
答：从1999年起，当时国家中医药管理局的主管领导李振吉和刘保延对循证方法持开放态度，认为该方法对帮助中医走向世界很重要。我一直认为，最初为解决西医问题而发展起来的循证医学方法要在中国被接受的关键在于能否用其解决中医这一重要领域的问题。因此，极力促成引领中医学术方向的中国中医科学院成为我们循证医学教育部网上合作研究中心的分中心。
问：您觉得中国的循证医学未来会怎么发展？
答：我们在中国生产的有一些临床证据还不符合国际标准，主要因为我们没有足够的合格研究者，对临床试验的监管也不够。例如，中国尚未要求临床试验在纳入第一个受试者之前先预注册，对伦理审查的要求也不够严格。在中国发展循证医学是一个长期项目，需要许多人相互合作才能产生最好的结果。我希望中国政府将为我们提供更有力的政策支持，制定必要的促进临床试验的相关法规并增加对循证研究的资助。
You are here:世界卫生组织简报所有各期简报第92期，2014年第92期，第3号，2014年3月，153-228

作者: XY19790428 时间: 2014-6-13 15:48

嗯,对这个东西还不是太了解

作者: 李三科 时间: 2014-7-18 10:43

没有多少实用的东东。

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