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标题: IPV（灭活脊髓灰质炎疫苗）——二类疫苗那点事 [打印本页]

作者: hdyy 时间: 2014-6-29 10:15 标题: IPV（灭活脊髓灰质炎疫苗）——二类疫苗那点事

您担心自己的宝宝患上小儿麻痹症吗？那么请接种脊髓灰质炎疫苗吧。目前我们常见的脊髓灰质炎疫苗有两种，一种是口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），一种是近一年来才在国内出现的注射用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）。

脊髓灰质炎简称小儿麻痹症，易发于学龄前儿童，后因我国大面积开展OPV接种，自2000年以后我国已经没有本土野毒株感染发病的病例。脊髓质炎病毒主要通过消化道传播， 90%病例是隐形感染（即感染病毒但并不出现疾病症状，隐形感染后可获得抵抗力），也就是说绝大部分病例感染后不会出现弛缓性麻痹。出现弛缓性麻痹的病例，通过积极的支持治疗，运动功能可大部分或全部恢复。其实脊髓灰质炎并没有想象的那么可怕。

很多儿童父母因为惧怕儿童接种了OPV后出现弛缓性麻痹而改接种IPV。我个人并不建议接种IPV。

不接种IPV的理由1：OPV很安全。服用OPV后出现弛缓性麻痹的概率极低，仅为百万分之一（行星撞地球的概率是多少呢？）。其实这个概率还与很多因素相关，如儿童健康状况（免疫缺陷或免疫抑制的儿童接种减毒活疫苗后不仅不能产生理想的抗体水平，出现类似于自然感染症状的可能性会大大加大）、疫苗保存是否符合规范（高温暴露的疫苗可能增加弛缓性麻痹的风险）等。您可以根据儿童近期是否经常生病及生长发育（身高、体重）情况来判断儿童的免疫功能如何，一般6个月以下的母乳喂养的儿童是很少生病的（混合喂养或者非母乳喂养的儿童抵抗力略差些），免疫系统不健全的儿童建议推迟接种OPV，而不是一味选择IPV。您还可以选择在卫生条件好一点的医院、责任性强一点的医生进行疫苗接种，好的医院在疫苗管理、规范接种等方面都更胜一筹哦。另外从实际工作中证实，肛周脓肿的幼儿服用减毒活疫苗以后出现麻痹的概率大大增加，可能与免疫功能等多因素相关。严格掌握禁忌症比杞人忧天、过分莫名恐惧要好得多。我的儿子已经三颗糖丸吃好了。

不接种IPV的理由2：IPV疫苗有短板。IPV接种后，能刺激机体体液免疫产生抗体。疫苗说明书上抗体阳转率好像可达95%以上，当然这当中是不包括免疫功能低下或者免疫缺陷的儿童。与OPV不同，IPV不能产生局部肠道免疫。局部肠倒免疫在抵御脊髓灰质炎过程中很重要。这也就意味着，接种了IPV的儿童其实并不能抵御脊髓灰质炎病毒的感染（接种IPV后还是会感染脊髓灰质炎），只是产生的抗体（抗体足够多）能够中和脊髓灰质炎病毒，而起到避免出现弛缓性麻痹的效果。其实是否出现麻痹症状还取决于病毒量、病毒毒力和抗体滴度水平。结论是，IPV的免疫效果比OPV的差。不仅免疫效果有差距，抗体维持水平也有差距的。一般说来，灭火疫苗的抗体保护时间要短于减毒活疫苗。IPV是灭活疫苗，抗体维持的时间可能短于减毒活疫苗。脊髓灰质炎对于人群普遍是易感的，并不是只有儿童才发病。在我国接种OPV以前，通常看不到成人发病，那是因为大部分人已经在儿童时期已经感染并产生了抗体。但是，当我们的环境中突然引入了脊髓灰质炎野毒株，接种IPV发病率可能会高于OPV。现在我国本土已经消除了脊髓灰质炎野毒株，如果您觉得在这种状态下IPV是足够安全而不需要考虑被感染的问题，那还不如选择拒绝接种脊髓灰质炎疫苗呢！（这种偏激的思想并不可取，但是或许可以让我没思考一下而不是盲从。）

不接种IPV的理由3：刚进国内的IPV还有一个卖点，叫做尤其适用于免疫功能缺陷或者低下儿童，其实这个卖点是个鸡肋。一般而言，免疫功能缺陷或者免疫功能低下的儿童是不适合主动免疫的（接种疫苗通常是主动免疫）。他们因为免疫功能不佳，不能同一般儿童一样对于疫苗产生足够的抗体，有些对于疫苗根本就不产生特异性反应。接种减毒活疫苗是存在感染风险的（减毒并不是无毒，减毒活疫苗对于正常儿童可以认为是无毒性的，而对于免疫缺陷的儿童仍旧是有毒性的），所以减毒活疫苗通常是禁忌的。灭活疫苗不会引起感染故可以接种，但是接种疫苗产生的抗体水平会大打折扣，免疫缺陷的儿童能产生的特异性抗体微乎其微。对于这部分异常的儿童，我们通常做法是“尽力而为”。“打一针灭活的疫苗，或多或少还能产生点抗体呢”这是很多人的想法。这种观点也有不足之处，那就是如果这个儿童后来免疫系统功能恢复正常了，鉴于之前接种的IPV可能并没有达到我们需要的免疫效果水平，我们还需不需要给这个儿童再多接种几针IPV，纠结！为什么不把更多的注意力放在搞好饮食卫生，多把食物加热（脊髓灰质炎病毒不耐热，50℃可迅速被杀灭），避免感染脊髓灰质炎呢？建议这部分儿童搞好个人卫生，避免发病，若真赶上了流行，接种丙球蛋白比接种疫苗强得多。

不接种IPV的理由4：IPV跟国家公布的OPV程序不一样。IPV说明书上是2、3、4、18月龄各一针次；OPV程序是2、3、4月龄各一剂、4周岁一剂次。为此国家疾控中心出了一个很好玩的《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》中疾控疫发[2009]403号，大家不妨参看一下。这个文件中，提到了混合接种的问题（IPV和OPV都接种的情况），可最后一针安排在18月龄接种还是4周岁接种却只字未提。为什么要提这个问题呢，因为进口疫苗断苗的情况时有发生，投诉归投诉，巧妇难为无米之炊啊没有疫苗总不能变魔术啊。

不接种IPV的理由5：贵（4针要700多个钢蹦儿），孩子痛（糖糖吃吃，甜甜的，针针戳戳，哇哇叫）。

以上仅为个人意见，供各位年轻父母参考。如果您看了以上的内容还是觉得接种IPV100%OK的话，我也就无话可说了。顺便再补充一点，糖丸强化还吃不吃？

原帖：http://www.19lou.com/forum-1675-thread-37125003-1-1.html

作者: 六月雪 时间: 2014-12-12 15:23

大家怎么看？

作者: 洋子 时间: 2014-12-12 15:37

由此想到了转基因食品潜在的危险，国产的疫苗会比较靠谱吧。

作者: 洋子 时间: 2014-12-12 15:39

以前，给几位朋友推荐进口的无细胞白百破疫苗，可笑的是：每一位儿童接种后都有反应，特别是局部的反应。开始不相信那些疫苗经销商的口碑及它们所代理的进口疫苗。

作者: frfbs 时间: 2014-12-23 17:10

出来从事计免工作20多年了，每天对接种反应致死致畸的疫苗都十分小心，每天都提醒呀提醒呀，计免组的人都听烦了。我休息时多数跟疾控工作同事玩，每年不时听闻市、区疾控中心的同事伙伴在一起玩时，收到去处理疫情反应的电话，这么多年其中也有几例脊灰弛缓性方面的反应，听闻对出现反应的单位计免同事甚至在同一科室办公的所有公卫人员来说也是每天担惊受怕的，怕那一天患者家长搞烦了来给自己一刀什么的。所以不要说家长对这个OPV“百万分之一”的率的害怕，其实我们也害怕呀！
所有真心希望OPV疫苗有好的预防效果同时，真心也希望国内的OPV疫苗有好的质量，毕竟OPV年百万剂次在一个省是容易达到的，这个“百万分之一”的率在一个省是很容易达到的，因此我怕才会叫家长用IPV,才让家长不给我害怕的机会，目前国家对我们的保护并没有达到我们本身的期望值。

作者: 空空 时间: 2015-1-23 15:40

国产IPV已经上市了，免费接种IPV时代即将来临。

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