一项针对接受Xpert® MTB/RIF诊断的HIV阳性疑似合并涂阴结核患者的临床治疗决策与死亡率的队列研究
来源： 结核帮 2017-07-22
Xpert® MTB/RIF（XP）技术对结核病诊断的灵敏度要高于痰涂片镜检（70% vs 35%），且WHO也支持结核病高负担国家运用该项技术尽早发现HIV感染且可能合并结核病感染的患者。但在常规护理条件下，尚不清楚该技术对涂阴结核的诊断效果。基于此，来自乌干达马克雷雷大学、阿姆斯特丹全球健康与发展研究所、英国剑桥大学公共卫生研究所以及比利时安特卫普大学等机构的研究人员探讨了常规使用XP技术对涂阴疑似TB感染诊断、治疗及死亡率的影响作用，其相关成果于2017年6月16日发表在BMC Infectious Diseases上。
研究人员以就诊于乌干达首都坎帕拉一个卫生人员训练有素的结核/艾滋病综合诊所且已接受XP检测的HIV阳性且涂阴疑似TB患者为分析对象，开展了一项为期12个月的前瞻性队列研究。在研究开始之前，一部分临床医生被要求决定是否在Xpert结果出来之前根据经验进行治疗，另一部分医生则在获得XP结果后开始实际治疗。之后，研究人员比较了第一年内经验治疗组和依据XP结果的实际治疗组的临床决策以及全死因死亡率之间的差异。
结果显示，在411名涂阴疑似TB患者中，175名（43%）接受了XP检测，但其基线特征与未接受XP检测患者间的差异无统计学意义；XP检测之前接受经验诊断组与未做经验诊断组的XP检测阳性率相似（9/29[17%] vs 14/142[10%]，p=0.23）；虽然XP检测结果确实改变了临床医生最终的结核治疗策略，但多数更倾向于凭经验实施治疗；在对CD4细胞计数因素进行调整后，与未经确诊或经微生物学检查确诊的治疗相比，经验治疗与更高的死亡率之间不存在关联关系。
综上所述，XP的使用率要低于预期。XP用于涂阴HIV阳性患者检测的低灵敏度使得有经验的临床医生更愿意将XP检测技术作为一种“纳入性测试”而非“排除性测试”，所以大多数患者仍然接受的是经验治疗。
原文标题：Treatment decisions and mortality in HIV-positive presumptive smear-negative TB in the Xpert® MTB/RIF era: a cohort study
原文链接：https://bmcinfectdis.biomedcentr ... 6/s12879-017-2534-2
