| 作为传染病的一种，夏季是乙脑的高发季节。发病是属于正常的，但是山西乙脑发病却有点不正常：患者全部是农民，年龄大多在50岁左右。 其实说明了一点，我国农村医疗预防体系存在缺口，50多岁的人发病，仅仅是由于医疗预防体系的缺陷和漏洞日积月累出来的一种表象。 乙脑出来了，政府当机立断，紧急派了专家赶赴现场，山西卫生厅也紧急部署，进行全面扑杀蚊子，消毒猪圈。在这样全民“灭火”的情况下，山西运城的乙脑是可以控制的，发病者可以送到封闭的病房，猪可以杀了，蚊子可以毒死，但是，我们不得不思考的是，我们是否有能力控制不起“火”呢？从山西乙脑事件中，可以看出农村医疗预防体系硬件和软件同时存在的薄弱环节。 从医疗设备来看，不少乡镇卫生所基本成了危房，设备除了老的不能用，其他的就是空白。从1982年以后，中国的医疗卫生工作重点开始转向城市，在1982~2001年间，我国医院床位从205.4万张增加到297.6万张，涨幅为44.9%。在此期间，城镇医院床位从83.2万张增加到19.9万张，涨幅为135.3%，而农村医院床位不但没有增加，反而从122.1万张下降到101.7万张，降幅为16.7%。这种医疗资源，在地区和城乡结构上存在稀缺和分配不公，直接导致了农民的医疗难题。 另外就是人才和钱的问题，这也是地方政府感到棘手的问题。恰恰是这个难题，让农村的医疗预防体系出现了坍塌。 尽管卫生部不断发文提醒大家，开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施。每个传染病，从经济的角度上来讲，预防是一种比较经济的方式，可是在预防体系中却偏偏存在问题。原因何在？只能说明在医疗体系的建设中，一些地方政府对农村的预防重视不够。 在不少农村地区，原本5元钱的疫苗，到了老百姓手中就成了20元、30元一针；原本计划内的免费疫苗,到了农村也需要农民掏5元的注射费用。老百姓只能尽最大的能力去接受疫苗预防，只要能少掏钱的他们就会少掏钱。为什么会出现这样的情况呢？原因在于防疫站的工作人员要吃饭，但是没有人给他们发工资，他们只能去做一些不该做的事情，导致农村医疗预防体系走向恶性循环，也导致了众多疫苗群体反应事件的发生。 另外，我们目前只重视儿童的预防，却忽视了成年人的预防。很多40~50岁的成年人，都没有经过一系列的预防接种，这是由于历史原因导致的医疗预防空白，但是并没有人去继续关注这个群体的预防，所以才导致了山西乙脑发病以成年人为主。 从2003年的SARS之后，国家迅速启动了全国预防网络的建设，中央和地方共同投资114亿元来建设医疗救治网，对于疾病预防和控制体系的建设，到2004年底政府投入117亿元，基本上解决了国家级和省级疾病预防和控制机构的硬件问题。全国31个省，15198个县及县以上医疗机构中,已经有93%的机构实现了通过网络报告传染病疫情；在40713个乡镇卫生院中，有43%实现了通过网络报告传染病疫情，提高了疫情报告的及时性。 硬件是建起来了，但楼是空的。建设疾控楼的费用是国家出的，但是设备方面的费用由地方政府出，由于各级地方政府的财力不同，导致不少地方的楼到目前为止仍然空有外壳，没有任何设备，更不用说预防人员的技能培训了。 从管理层来讲，也许每个想法都是到位的，但是在执行层面仍然会有缺失。 传染病暴发后的治疗费用，也是目前存在的一个普遍问题。农民自己没有这个钱，也没有保险，虽然很多地方在进行新型农村合作医疗试点，但大部分地区特别是西部，还是一片空白。在医疗保障还没有普及的前提下，如何预防传染病的暴发，也是政府需要考虑的一个问题。 从预防到医疗、从保障到保险，整个农村医疗体系建设，路还很长。希望再次面对突发公共卫生事件而产生的反应时，不再是应急，而是采取长远应对的手段。 |
我不同意楼主的看法。
我是浙江的一名疾控人员，虽然对当地的情况不熟悉，但我们回顾一下乙脑的特点，就应该知道本次发病的主要原因。
乙脑，感染后人群大多数不发病，以隐性感染为主，多为散发，反复感染后可产生较持久的免疫力。因为这个原因，乙脑发病以出生不久未感染过的儿童为主（2~6岁），成年人极少见。以我们地区为例，10多年来发生50余例病人，只有4例是成年人，而且这几个成人都是来自外地非疫区，可以认为是之前没有隐性感染机会。
山西地处我国中部，蚊子种类和密度肯定有当地的特点。蚊子具体分布特点我不清楚，但是我猜测山西运城历史上肯定不是乙脑疫区，也不适宜乙脑传播（三带喙库蚊少见）。没有隐性感染的机会，所以成人的抗体水平才会比较低。
那么这次疫情的主要原因是什么？我觉得应该是环境的破坏和蚊种的变异！蚊子密度的增加和库蚊的增多,导致原来不适合乙脑传播的地区发生了乙脑疫情，所以才会以成年人发病为主。而成年人发病的死亡率极高。
计划免疫不必为这次疫情负责！对于乙脑疫苗接种来说，肯定是重点关注儿童这个年龄组，对于成人的考虑肯定会少，这在任何国家都是一样。
恰恰是政府忽视环境问题才造成了乙脑的高发！
从我们疾控人的角度，应该对以成年人发病为主感到庆幸，因为儿童病例少，这说明我们的计划免疫工作还是巩固的。卫生行政部门的水平，就是把什么事都揽到自己人的身上，这从本次疫情的调查和处置中就可以看出来，以应急接种为主，却把环境整治给忽视了。
补充一句，考虑到接种乙脑疫苗到产生有效抗体的时间太长，乙脑疫情处置中不适宜采取疫苗应急接种，这是个人的观点。
及其同意楼上观点,只是不是预防专业出身,不感说啊!^^^^^6
及其同意3楼观点,只是不是预防专业出身,不感说啊!^^^^^6
三楼说的有道理:
就象欧洲人到了美洲,就使当地人得鼠疫是一个道理(当时的美洲人没有免疫能力啊),
我们这儿也安排8月底对儿童进行应急接种,个人观点是个"劳命伤财"的事情,不过是上面的官员怕追究责任而搞的东西.
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