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新医改政策拖预防接种后腿
（健康报2012年8月10日一版）
□本报记者 孟庆普□
近两年，受政策等因素影响，预防接种工作在一些地区有滑坡趋势，导致一些疫苗针对传染病出现局部暴发。在8月7日于四川省成都市举行的2012年免疫规划宣传周总结会上，专家表示，只有经费保障到位、服务体系健全，方能维持预防接种的良性运转。
预防接种没了工作经费
安徽省疾控中心免疫规划所所长沈永刚：免费公卫服务项目经费由政府打包提供的管理手段，对原有的基层公卫运行模式造成了影响。
“哎，这钱从哪儿出啊？”6月的一天，面对办公桌上的麻疹疫情处置报告，张子童自言自语。
张子童是河北省某县疾控中心主任。前不久，这个位于华北中部的贫困山区县报告了一例麻疹疑似病例。随后，县、乡、村各级卫生人员紧急展开流行病学调查、现场处置和干预。经过近10天努力，疑似病例被排除，疫情处置圆满结束。但是，伴随疫情处置，钱的问题却让张子童很烦恼，“传染病监测和处置是预防接种的重要一环，但因为政府没有明确经费支持，谁参与，谁就要往里头贴钱。这样下去，不仅大伙不愿意干活，已被疫苗控制的传染病迟早也会反弹！”
张子童的烦恼跟县疾控中心面临的经费困境有关。“去年，县里安排一部分国家基本公共卫生服务项目经费给疾控中心，用于日常公共卫生工作，其中包括预防接种督导检查、疫情处置、疾病监测的经费，但这部分经费今年没有了。县里担心上面审计，说国家的经费是‘戴帽’来的，不能补助给疾控中心。”张子童说，公卫项目经费事实上代替了以前政府对疫苗接种的补助，这部分钱没有了，就意味着疾控中心需要自己贴钱打免费疫苗。“目前县财政只负责疾控中心15个编制的人头经费，其他开支都要靠自己挣。15个人，那是上个世纪六十年代的编制，但疾控中心现在有45个人。人少了，包括免费疫苗接种等规定的任务干不完；人多了，养活自己又成问题，难啊！”
记者采访发现，类似情形并非个例。在8月7日于成都举行的2012年免疫规划宣传周总结会上，不少省级疾控中心免疫规划负责人向记者“诉苦”：近几年，随着医改基本公共卫生服务项目的实施，当地预防接种工作受到一定冲击。
“因为管理粗放，加之考核不到位，免费公共卫生服务项目经费由政府打包提供的管理手段，对原有的基层公共卫生运行模式造成了影响。”安徽省疾控中心免疫规划所所长沈永刚说，预防接种是衡量公共卫生服务效果最敏感的指标。不同于高血压、糖尿病等慢病管理，预防接种见效快。打一针，就有一针的效果，打得多了，疫苗覆盖率就高，传染病发病率就会降下来。如果补助不到位，或者考核跟不上，相关机构不愿意主动打疫苗，或者不认真打，发病率很快就能反映出来。
粗放式管理漏洞不少
卫生部疾控专家委员会免疫规划分委会委员卓家同： 如果不正视此事，可能导致整个免疫规划工作的滑坡和疫苗针对传染病的大面积反弹。
卫生部疾控专家委员会免疫规划分委会委员卓家同，是业内较早认识到预防接种工作受到医改政策影响的专家之一。8月7日，他在接受记者采访时忧心忡忡地说：“如果不正视此事，不仅会影响消除麻疹、维持无脊灰状态的进程，还可能导致整个免疫规划工作的滑坡和疫苗针对传染病的大面积反弹。”
卓家同说，随着医改的推进，在政府免费提供的预防接种服务领域反而出现了一些奇怪的现象：一是国内个别推出全民免费医疗的地区，近两年出现麻疹疫情暴发；二是基本公共卫生服务项目推行最好的省份，近两年麻疹疫情也出现大幅反弹。“麻疹是预防接种的晴雨表，疫情暴发或反弹说明这些地方的疫苗接种有问题。”而去年新疆出现的输入性脊灰疫情以及今年个别省份出现脊灰相关病例等事实，更印证上述“怪事”并非偶然发生。
据介绍，2007年，随着国家扩大免疫规划的实施，更多的疫苗由政府向儿童免费提供。之后几年内，通过各方努力，国内多数地区落实经费保障措施，疾控机构和接种单位密切合作，大部分疫苗针对传染病的发病率在2010年均达历史最低水平。2009年开始的医改将免费疫苗接种纳入基本公共卫生项目，与慢病管理、建立健康档案等免费服务一起“打包”实施。（下转第2版）（上接第1版）
“顶层设计有漏洞，致使预防接种因经费不足受到冲击。”卓家同分析说，项目打包，每个多少钱，没有标准，各地自由把握。虽然人均服务经费标准不断增加，但缺少对地方政府投入的约束性规定，一些地方就自主减少了预防接种经费。地方政府投多少、怎么投，没有明确责任；在投入方向上，公共卫生机构最缺人头费和办公费，规定也比较模糊。特别是对过去有专项经费或其他渠道支持的公卫服务项目，在国家基本公卫服务项目经费中没有安排。结果是，一些地方政府“浑水摸鱼”，以“所有公卫项目都打包”为由，变相削减原本应该由地方政府保障的工作经费，导致预防接种等传统公卫服务弱化。此外，因为部门利益作祟，一些地方政府借医改之机给疾控中心“断炊”，致使本来生存困难的基层疾控机构失去了主动参与免费疫苗接种的积极性，客观上割裂了原来比较成熟的传染病防控体系。
沈永刚说，在一些经费保障到位的地方，因为基层医疗卫生机构绩效考核不够精细，多打一针、少打一针，坐在家里等着和出去辛辛苦苦找孩子打疫苗，参与者在收入上差距不大，也直接影响了基层人员参与这项工作的积极性。
好政策关键要落实好
江西省疾控中心免疫规划所副所长周炳华：基本公卫项目在资金分配、责任划分、激励机制等方面，要多考虑如何巩固、完善预防接种服务体系。
据悉，上述问题已引起有关部门的高度重视。今年6月，卫生部发文要求各级疾控机构主动参与基本公共卫生项目，把指导基层落实有关基本公共卫生服务作为疾控工作的重中之重。7月，卫生部再次发文，要求强化预防接种工作。通知明确要求，各级卫生行政部门要把预防接种作为基本公共卫生服务项目的重中之重，优先保障；要明确相关机构职责，统筹组织实施预防接种。通知还严格划定了经费补助的“底线”：对承担国家免疫规划疫苗接种任务的单位进行补助，原则上每接种1剂次不低于5元；县级疾控机构开展预防接种工作运转经费，要按服务人口人均不低于1元的标准保障。
“钱和服务体系缺一不可。”卓家同说，作为预防传染病最有效的手段，预防接种是基本公共卫生服务的基础，不单是由政府代替居民支付接种经费就能搞好，还需要包括疾控机构、接种单位在内健全的公共卫生体系来支撑，否则民众就得不到规范、可及的服务。具体到资金保障，他认为关键在于落实。县级卫生行政部门要树立公共卫生服务一盘棋的思想，“谁做事，谁得钱”，把每针次接种补助经费及时拨付给参与接种的医疗卫生单位，总费用至少占人均公卫服务经费标准的30%；同时，县级财政应切实负起保障责任，按照1元标准安排经费，用于疫苗管理、运送，技术培训与数字收集上报以及基层督查指导和效果评估，以维持预防接种的良性运转。
江西省疾控中心免疫规划所副所长周炳华建议，为督促地方政府足额保障疾控中心等专业公卫机构的工作经费，中央政府下达公卫项目时对此应加以明确和细化，并严格督查。同时，尽快解决机构间的协调问题。一个完整的公共卫生服务体系，既包括社区、乡镇卫生院这些基层医疗卫生机构，也包括疾控中心、妇幼保健院、监督所这些专业公共卫生机构。“基本公共卫生服务项目在资金分配、责任划分、激励机制等方面，要多考虑如何巩固、完善预防接种服务体系。” |
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发表于 2012-10-24 10:53
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发表于 2013-3-25 20:38
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