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本帖最后由 洋子 于 2009-6-14 11:47 编辑
首先声明：本人08年初正式开始从事免疫规划工作，目前1.5年，之前主要从事鼠疫、霍乱、疟疾和结核病项目管理工作，以下我的观点完全属于本辖区存在的问题，我只谈问题，因为如果问题都能解决掉的话，实际上就是成绩，所述问题绝对是我真实的调查所得，1年半时间跑了47个乡镇（全市77个）这些也只是仅仅我在免疫规划科跑的，没有算以前的。至于村就更多了，不下150个了。不对的也希望大家指正，好，废话少讲，开始进入正题。
首先非常感谢对我们工作给予的大力支持各级疾控、防保人员，计划免疫工作存在的大多数问题都是有一定的共性，这里我所提出的几点问题也许不仅仅是我们市的问题，其地区也会存在，但我想总体也能反映点我们云南的实际，希望各位批评指正，但不要烂骂，谢谢了。
基本情况：我市地处云南西南，属于边境少数民族地区，全市主要以山区为主，交通差，地方财政困难，属于云南比较落后的地区，人口240万，23种民族，全市人均国民生产总值22698元，拥有卫生机构367个，卫生技术人员4092人。
一、政府领导对免疫工作不够重视，多部门沟通机会较少，协调困难，配套工作经费投入严重不足。目前大多数工作经费都是依靠中央和省级的配套，地方配套基本上没有，中央和省级的配套绝大部分都是用在疫苗采购和接种补助上，而其它常规工作经费如健康教育、人员培训、疫苗运转等配套工作经费基本上是没有，各县均要从自己的办公经费中开销，长此以往疾控无法承担，这也是这些工作目前较为薄弱的主要原因。
二、疾控部门领导对计划免疫工作的重视不够，计免专职人员不足。主要反映在科室人员的配置上，市级免规科对外是6人，对内实际上就是3人，一个240多万人口的市级免规科配置3人（全站80人），不要告诉我这就是重视吧！部分县计免科也只有2-3人，不但要从事常规工作而且还要应付接种门诊（门诊且为综合门诊），可想而知，连保证正常的疫苗运转都是比较困难的，更谈不上督导、报表上报核对等等工作了。
三、卫生院院长思想更不上当前工作形势，不重视防保工作，重治轻防，防保医生身兼数职（有药房的，有门诊的，还要上夜班），精力疲惫，加之更换频繁，根本不能在有限的时间内完成对村医生的督导和指导。同时对乙肝疫苗及时接种工作不重视，也是我们乙肝疫苗及时接种率与住院分娩率差距过大的主要原因。
四、村医队伍不稳定，老年化严重（最老的已经75岁！当时我也吓一跳！），文化层次偏低，部分连汉话都说不清楚，有的甚至连我们打的那几种苗的字都写不对啊，加之本地区属于比较特殊的少数名族地区，沟通困难，加上目前村医待遇极低（每月40—150元），无合理的奖惩制度，积极性不高，老呢不敢换，年轻的留不住人。
五、大部分乡镇对疫苗的收发工作不重视，台账记录不完整，疫苗发放计划性特别差或者就没有计划性，加上前面所述村医的问题，扩大免疫实施后工作量的增加，还有接种程序的掌握上都存在问题，也是疫苗加强针难打的主要原因。
六、县级和乡级防保人员的业务能力不强，无法完成对下级的业务指导和督导工作，加之免疫规划工作点多面广，已经无法适应现阶段全方位督导的要求。
七、村级卫生室普遍缺乏冰箱，特别是边境山区乡镇，村医运转一次疫苗一般3天才能接种完，不但疫苗效价受到影响，同时也会造成疫苗的浪费。冷藏箱容积偏小，已不能满足国家扩大免疫规划实施的要求。（目前已经有几个县配备了村级冰箱，但省级不予许村级冰箱库存疫苗！我也不知道配来搞什么了，村级配备冰箱本来就是方便群众，方便村医，提高疫苗效价和接种率比较有效的办法之一，但现在不予许存苗，那如何提高乙肝疫苗首针及时接种率，村医不会厉害到那家什么时候生都知道吧，还能提前去卫生院领好乙肝疫苗准备好吧。）
八、一半以上的乡镇、村卫生室疫苗管理较差，甚至没有疫苗台帐，帐目不清，疫苗的去向不明，几年内没有疫苗的耗损登记。 乡镇冷链管理不规范，无冰箱温度记录或记录不全。
九、部分村卫生室出现虚报接种针次的现象，接种针次大大超出所领取疫苗数，存在不实接种。（这个实实在在的，我也不敢相信，但确实存在。）
十、疫苗的费效比非常低，利用率特别低，举个例子07年全市共下发乙脑疫苗43000多份，报告接种针次26000多，就算排除县、乡级一定的库存，也将近1万多份疫苗“消失”（到乡镇和村上查没有任何过期，报废，耗损记录）这个才是单人份包装的疫苗啊。08年我对这种现象进行了重点整治乙脑疫苗下发33000人份，报告接种针次27000多，排除库存，已经基本已经符合实际工作了，这也说明以前疫苗管理方面的混乱啊）
实际上，以上问题都是有一定的联系性的，一环出问题就牵动全身，以前对疾控引以自豪的计免工作现在我们要好好的审视下了，疾控工作的基本基石如果垮掉，我们还能如何将疾控工作做下去。
说的比较零乱，望谅！ |
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发表于 2009-6-14 11:02
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发表于 2018-7-28 09:20
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