目前我国正在进行医药卫生体制改革，并且在进行许多试点工作。我个人觉得现在改革的只是卫生事业的部分内容，远远没有涵盖我国整个卫生事业。从国家行政管理角度上看，一个国家的卫生事业应该包括管理、治疗、预防三个方面。无论是从历史还是现实来看，我们国家在这三个方面还存在着许多缺陷。这些缺陷有的是共通的，有的是某个方面独有的。
先从行政管理层面来看，机构人员臃肿，责权不清。管理机构人员臃肿是我们国家行政管理上的通病，一时半活还解决不了，有待于整个国家机构改革和公务员制度的完善与提高。拿一个县卫生局来举例，一个正局长，一个书记，3-5名副局长，一个纪检书记，一个武装部长，一个工委主任，整个局领导班子加起来有8-10名成员。下面设5-6个科室，中层干部有5-6名，一个科室设1-2名办事人员，最少有5-6名办事员，加上从正副科级干部退下来的正副局长约5-8人，总共约20-30人。而一个人口二三十万来的县，财政给的编制是十几个，那些退下来的正副局长变成调研员，不用上班，却占编制，这就意味着有将近一半没有编制，财政不给工资，卫生局只好向下属单位借调人员使用，并且这种现象在省、市一级也很普遍。
在责任和权利方面，卫生行政部门和卫生监督部门及疾病控制部门存在职能重叠、划分不清的问题。从总的来讲两个部门是卫生行政部门的下属单位，职能是卫生行政部门给予的。但像有些行政执法职能，一部分在卫生行政部门，一部分又放在卫生监督部门。而有些像专业性很强的职能管理，名义上卫生行政部门的职责，可实际上又是疾病控制部门在做。而且许多地方存在三部门的资金使用纠纷，最后是上级压下级，下级不服气。矛盾越闹越深，严重影响正常工作的开展。
从医疗救治方面来看，问题就越严重越复杂。多年来恶劣的医患关系和以药养医，群众看病难，看不起病一直是困扰我们的难题。国家近来加强深化医药卫生体制改革，主要就是解决这方面的问题。
从预防保健方面来看，防疫站分家的利与弊的争论仍在进行中，保健站要么就成了医院，要么就在那闲置。
虽然目前我国疾病控制工作自"非典"之后得到质的改变与发展,但我个人觉得现行这种体制仍然是旧体制的延续,许多实质性的东西并没有得到改善,应对突发事件的能力没有得到真正的提高，许多事情只是停留在文字方案上。
卫生监督工作更是不知何去何从，职能的拆分使其工作越来越少，是并入卫生行政部门成公务员还是合并进食品药品管理局，目前上下还没有统一的做法。
对于我国卫生事业未来改革的方向，我也从这三个方面，提出我大致的设想。
在行政管理层面上，我们要结合我国政治体制改革的步伐，在大的全面改革的背景下进行机构整改。
一是精简机构，合理配置人员。像一个县卫生局，在行政管理方面配备一名局长，两名副局长。下设一个办公室，主任一人，主要负责文件、人员招待等方面，办事员一人，负责人事晋级方面。一个防保股，股长一人，二到三名办事员，主要负责疾病控制方面相关事宜和卫生行政执法。一个医政股，股长一人，办事员两人，主要负责医疗管理方面。后勤保障股，股长一人，办事员一人，主要负责后勤，财务方面。在党委方面，全部由行政人员兼职。红十字会主任和爱卫办全部兼职。以上办事人员按公务员招考，司机为聘用。（以上人员配置是人口为二三十万的县，人口多的可相应增加办事员人数，因地区差异可增加相应部门）
在医疗救治方面，实行公立医院和私立医院并行的医疗体制。公立医院由国家全面扶持，药品零利润，为非营利性机构，工资和福利由财政全面解决，逐步实现全民免费医疗制度。乡镇一级为一所卫生院，县级可设一到两家，具体数量根据当地医疗服务需要决定。吸引的是合格的医疗服务人员，提供的是国家规定的相关规范服务。也可以通过某些特别的政策，吸引留住一些学科前端的带头人。
私立医院按企业管理，国家不提供任何扶持，也不过多干涉，提供优质的医疗服务，吸引的是拔尖的医疗人员。
在预防保健方面，全面改革现有的体制。对疾病控制部门的工作进行整合，在卫生应急方面，中央可以成立应急部队，省一级可设可不设，全国范围内统一调配。集中资源，加强配置，发挥真正的作用。可以和国家军队中的生化防护部队结合起来，军队的为特别重大疫情的候补部队，卫生部的为常规的应急部队，就像是地方的武装部队。做的日常较为严重疫情的处理。两部队之间可以加强技术、人员的交流。而一般的疫情，由卫生部评估，当地政府相关部门解决。这样更为现实和可行，减少财力和物力的浪费。像2003年的非典防治，可以启动卫生部应急部队，甚至是军队的生化防护部队。而当前的甲流疫情，制定一个详细的处理方案，由地方政府相关部门自行处理。
对于疾病控制中其他工作，大部分可以转到本级的公立医院，像计划免疫、疾病监测、重点传染病防治、检测检验等。公立医院负责具体的事物，卫生行政部门负责管理、督导，可以根据情况适当地增大这两方面的科室和人员。
对于卫生监督方面，目前实际的职能已经很少。可以继续把它的职能往食品药品监督、质检、环保等部门转移，剩下的卫生行政执法全部收回卫生行政部门。
而各级保健站，更是可以完全并入本级的公立医院。
这样一来，我们国家在卫生事业方面的制度就比较完善，责权分明，机构简单而有效，防止机构功能重叠，降低国家管理成本。 | 
发表于 2010-1-28 14:34
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发表于 2010-1-29 11:00
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