当前广西计划免疫工作的四大瓶颈及其应对策略与措施
广西疾病预防控制中心副主任、主任医师 卓家同
一、广西计划免疫工作现状
２００３年全区计划免疫检查结果表明，７１.４％的县ＡＦＰ报告发病率达到国家规定１ ／ １０万的要求，仍有２８.６％的县报告发病率未达标；２００２年麻疹暴发疫情１７起，有２８.６％的县麻疹发病率高于１０ ／ １０万；２８个县中有１９个属于新生儿破伤风高危县（发病率大于１‰）；
调查３３６２名儿童，四苗全程合格接种率为８７.５７％。但仅３５.７１％乡镇四苗全程合格接种率≥８５％，６４.３％的乡镇四苗全程合格接种率低于 ８５％。
调查的２８个县区年均计划免疫经费投入１０３.９２万元，即冷链经费投入年均每人为０.０６３元。２１.４％的县连续３年无冷链经费投入。在最近一次的强化免疫活动中得到地方财政专项经费的县乡仅分别为３９.２９％和２６.７９％。
５０％的县防疫站差额拨款，平均拨款额度７５.６％。５８.２％的乡镇卫生院差额拨款平均拨款额度７２.２％。８２.１４％村没有落实村医报酬，２８.６％的镇卫生院计免永久性标语未达５条以上要求。仍有一个县至今没有将乙肝纳入计划免疫工作。
各地冷链器材报废破损严重。其中低温冰箱报废率１１.２％，普通冰箱报废率１３.４％，冷藏箱报废率２３.８％，冷包报废率１８.９％，冰排报废率５.２％。其中８.９％的乡镇缺乏低温冰箱，２３.２％的乡镇缺乏普通冰箱７.１％的乡镇，缺乏冷箱，４４.６％的乡镇缺乏冷藏包，４６.４％的乡镇缺乏冰排。
２００２年确定的２５个重点监测县中，面貌彻底改变，解除黄牌的县有３个；工作有进展，但未达到解除黄牌的县有１７个；工作继续滑坡，接近红牌的县有４个；工作不力新增伟的黄牌县有３个。因此２００４年计划免疫重点监测（黄牌）县有２４个。
二、制约当前计划免疫工作的四大颈瓶
１．部分县长仍然漠视计划免疫工作：调查显示，２％的县政府领导缺席全区计划免疫工作会议；３２％的分管县长半年未过问计免工作一次；仅３９.２９％的县在最近一次的强化免疫活动中得到地方财政专项经费；县级冷链经费投入年均每人仅为０.０６３元，达不到人均０.１０元以上的要求，２１.４３％的县连续三年没有冷链经费投入。疾控人员工资差额拨款的县达５０％以上，拨付率仅７３.?４％；２２％疾控机构预算外收上缴后未予返还。都说明部分县长仍然漠视计划免疫工作，没有当一项政府行为来看待和实施。
２．部分卫生局长仍然忽视计划免疫工作：１４％的县卫生局分管领导每季度未召开一次计划免疫工作例会，１４％的县卫生行政部门未发文件要求乡镇卫生院开展计划免疫“四室”建设；１１％的县卫生行政部门未发文件要求乡镇指定专职防保人员。１８％的县卫生行政部门对计划免疫工作未作年度自查和总结。５８.２％乡镇卫生院差额拨款，２８.６％的乡镇５条以上计划永久性标语未达要求。个别县卫生局以牺牲乡卫生院防保医生全额工资来换取卫生院临床医护人员的待遇提高，有的容忍或默认防疫站为福利提高而不积极争取而造成断粮断奶的行为。这些显示部分卫生局长仍然忽视计划免疫工作，没有将计划免疫工作作为疾病控制工作的重中之重来看待，以至对政府没有起到良好的参谋作用，对业务机构没有尽力引导和管理。
３．部分防疫站长仍然蔑视计划免疫工作：４％防疫站分管副站长未能每两个月召开一次计免业务人员例会、了解和解决突出问题；２５％的县擅自将原有独立计划免疫科撤并为防疫科，宁可加强应急疫情扑灭力量也不愿维持已有有效手段预防需要日常运作的计划免疫科。而当上级业务部门督促其恢复独立计划免疫时却提出要卫生厅发文件的过分要求。极个别防疫站为福利提高，对政府断粮断奶没有依法参谋，讲明厉害，积极争取，而是依此为籍口过度地开展有偿服务，忽视面上疾病控制业务开展而屡屡发生重大疫情。显示部分防疫站长身为本行却本末倒置，蔑视计划免疫工作。
４．部分计划免疫科长仍然木视计划免疫工作：１／４的科长没有汇报自治区业务会议独立设置计划免疫的要求。部分县乡对定点接种放任自流，使之变成自由接种，被动接种，无人上卡无人通知，无人督导，无人总结，无人评估，无人改进，使计划免疫在群众中销声匿迹没有声势，在政府领导中可有可无不予重视，在主管部门中移花接木颠倒主次，在业务机构中职能委缩丧失位置。这种不汇报不请示不争取不努力不学习不贯彻不实施不督导不实践不总结不预测的无所作为的行为，充分表明部分计划免疫科长对本身职责的木然与职能的无视。
三、广西当前计划免疫工作四大颈瓶的应对策略
作为流行病学干预行之有效的计划免疫工作既硬科学更有软科学，既有医学又有经济学法学更有行政管理学。政府承诺以作为控病灭病国际合作的首要准则，行政责任的定位和追究是扭转当前下滑计划免疫工作的前提。对制约当前广西计划免疫工作的四大颈瓶而言，其应对策略必须以法律为依据，行政管理职责为主线，强化政府运作与监管；制订计划免疫奋斗目标，提升业务部门技术支撑和贯彻实施能力方可事半功倍。
１．制定计划免疫三年目标，明确奋斗方向：
广西２００４－２００６年计划免疫目标是：全区以乡镇为单位接种率达到９０％以上，县级ＡＦＰ检测各项指标达到国家标准，保持无脊灰状态，全区达到国家一类省份麻疹控制要求（６／１０万以下），乡镇卫生院计划免疫四室建设率达。２００４年全区普遍建立乡村医生行医资格与预防工作挂钩制度。使计划免疫工作明确方向，从目标体现责任，从责任体现压力，从压力体现动力，从动力体现业绩，从业绩体现能力，以达到能力的提高并随着社会进步与需要扩大职能，使计划免疫步入可持续发展的良性循环。
２．人大加强立法与监管：按《国家传染病防治法》和《广西计划免疫条例》等法律法规组织人大代表对计划免疫工作进行督查监管，完善法律法规，使计划免疫的政府行为真正落到实处，督促各级政府按期实现三年目标。
３．政府依法行政，制定计划免疫目标考核机制和计划免疫工作黄牌警告机制，从责任人入手，使计划免疫工作成效与领导职位和技术业务人员岗位挂钩。同时监测下级计划免疫状况，采用政府会议和工作简报相结合的方式定期通报计划免疫工作进展，以交叉检查、现场督促等为手段和载体，加强对下级与基层的督导检查。使各项方针政策和措施得到切实的贯彻执行。
４．卫生局要强化管理，完善防疫体系机构建设，建章立制。对防疫站计划免疫任务与经费，乡卫生院防保组工作与待遇，村医行医资质与计划免疫任务的完成及其报酬以及失职追究要科学制定、规范管理、严格实施。
５．防疫站要牢牢把握为人民安康服务的方向，增强为政府分忧意识，体现防病控病职能，恢复计划免疫科室的独立设置，发挥技术支撑优势，以有为来达到维持、巩固、壮大计划免疫职能位置。
６．计划免疫科要履行职责，勤钻勤抓勤查勤管勤报，架起政府与群众联系的桥梁做好一线参谋；架起对群众技术服务与业务管理的桥梁做好一线督查指导；架起先进技术和本地实际的桥梁做好疾病的一线预测干预，全面提升能力有为有位，不辱使命。
四、广西应对当前计划免疫工作四大颈瓶策略的具体措施：
一、自治区人大依据《中华人民共和国传染病防治法》和《广西计划免疫条例》，每年组织一次对地县计划免疫工作督查与监管。
一、提高认识，加强领导，强化政府行为；政府协调财政部门做好预算，由人大通过。保障疾病预防控制机构工资全额拨款和乡镇防保组全额工资；保障计免冷链经费按人均０.１０～０.１５元的投入；落实村医生报酬；保障上级下拨的经费及时足额到位；分管领导每半年召开一次计划免疫协调会议；分管领导每季度对乡镇计划免疫工作进行一次督导调研；按桂政办发［２００３］６２号文精神，全额返还上缴的疾病预防控制机构预算外资金。
二、卫生行政部门要依法行政，加强管理：做好政府参谋，及时汇报计划免疫工作情况及建议；加强计免机构和队伍建设；推进乡镇卫生院计免“四室”建设；对乡镇防保人员进行业务考核和全额工资核发；对村医实行证照准入和报酬相结合的管理，进行防保工作量化考核，并与证照发放和报酬挂钩；每年至少组织一次计划免疫检查。
三、强化职能，发挥疾控机构的技术指导作用：疾病预防控制机构要单独设置计划免疫科，按要求配备高素质的计免专业人员；加强业务工作管理，完成计划免疫各项技术指标；加强培训，提高队伍素质；对计免针对性疾病进行预测预报、干预，做好疫情报告、调查处理和控制工作；做好流动人口计划免疫管理工作；主管领导每２个月、业务人员每月对基层计免工作至少督导一次；充分利用各种传媒，加强计划免疫宣传工作。
四、强化乡镇卫生院防保职能，全面落实计划免疫工作：卫生院院长主管防保工作，并按要求配备专职防保人员；无论定点接种或上门接种，冷链运转都要做到统一核卡、统一通知、统一接种、统一统计上报；做好疫情报告、配合上级做好疫情调查处理和控制工作；做好村医生培训，强化村医责任意识；每月对村屯至少进行２次计划免疫工作巡查督导。利用板报、标语等形式，以及各种诊治机会，加强计划免疫宣传工作。
五、强化村医责任，认真履行职责：做好计划免疫儿童上卡、通知、接种、数据收集上报工作；加强疫情搜索和报告，协助疫情的调查处理和控制工作；确保计划免疫安全接种；做好外来、外出人员的管理和接种工作；利用板报、标语、诊治和开展接种的机会等，对村民进行计划免疫宣传。
广西疾病预防控制中心副主任、主任医师卓家同
2004年3月14日
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发表于 2006-7-25 14:06
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