艾滋病是一种病死率极高的传染病，而且艾滋病病毒（HIV）感染经常与某些为社会主流道德所不容的行为相关，所以，感染HIV会使人承受比患其它疾病更重的精神压力，尤其在遭到歧视、遗弃的情况下，感染者有可能产生严重的孤独、恐惧和绝望，甚至以自杀求得解脱。由于社会，甚至家庭存在着歧视，造成人们不愿意面对HIV感染，常使HIV感染以隐蔽的形式悄悄播散，不少人是在成为艾滋病人后才被发现，有些人甚至至死都没有得到确诊，这种状况从某种意义上促进了艾滋病的蔓延。在当今HIV感染已经有了某些预防、治疗措施的情况下，通过HIV抗体检测明确是否受到感染，对社会以及个人都有了更进一步的积极意义。然而，进行HIV抗体检测对某些受检者来说，可能是很严峻的时刻，他们似乎在等待“死亡判决”，同时，他们还可能要暴露自己最隐私的东西，要面对与此有关的一切可能后果。但是也有些要求检测的人（或者要求受检者检测的医务人员）对检测的作用和因此可能带来的后果并不了解，在不具备有关知识和相应心理准备的情况下，盲目检测（特别是阳性检测结果）可能会给受检者的生活带来更多的消极影响。基于这些原因，在受检者进行HIV抗体检测前,为他们提供咨询服务，可以使其了解有关的知识信息，从而让受检者自己分析和评估进行检测的必要性，以及检测对他们带来的积极和消极的影响，帮助他们全面权衡利弊，在此基础上由他们自己选择是否需要进行检测。这样做可以减少盲目检测给受检者带来的不良影响。在检测后，无论检测结果如何，都要由接受过专门培训的咨询人员对检测结果做出科学全面的解释，为检测结果阳性的人提供必要的知识信息和心理支持；同时也要告知检测结果阴性的人高危行为的后果和有关的防治知识等，避免他们产生盲目乐观，降低感染HIV的可能性。
检测前后咨询还有更重要的意义。在人们意识到HIV感染的威胁时，及时向他们传递知识信息、具体而切实地帮助他们认识改变自己的危险行为的意义，更容易促使他们接受健康的行为方式。很多研究表明，鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅为受检者（特别是感染者）提供了心理支持，而且伴随咨询服务的检测还促使受检者减少了危险行为，帮助没有感染的人预防感染，减少了感染者把病毒传给他人的机会。还有研究表明，在一些HIV感染已达一定水平的地区，鼓励人们接受自愿检测和咨询服务可以减少新的感染发生，而且这是一项节约成本的预防措施。联合国艾滋病规划署认为，接受自愿咨询和检测服务是人们进入艾滋病预防、治疗和心理社会支持工作的起点，恰当地推动VCT开展有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人还是对家庭、社区和社会都有积极的意义。
自愿咨询检测并不意味着所有人都做检测，有些人可能仅仅接受咨询。因此，艾滋病自愿咨询和检测（VCT）的咨询应包括检测前咨询，检测后咨询，预防性咨询，支持性咨询和特殊需求咨询等。
在过去的10年中，VCT最初主要用于对有症状的人做出是否感染HIV的诊断。近年来由于开发了抗逆转录病毒治疗，采取了降低HIV感染的干预措施以及能明显降低HIV母婴传播的简便可行的方法，加之HIV检测费用的逐步降低和检测方法的质量保证，在高危人群、脆弱人群和普通人群中，推行VCT也变得更加可行和迫切，成为许多发展中国家较为可行的选择。此外，VCT是预防和关怀规划的组成部分。通过开展VCT可以推进HIV感染者管理、治疗和支持的变化，以及在人群中减少HIV传播的重要性。
开展HIV监测和咨询意味着人们可以得到指导，找到相关的关怀和支持服务，如提供性病和机会性感染的治疗，计划生育服务和预防母婴传播等。恰当地推动VCT的开展有助于打破由恐惧、歧视导致艾滋病流行的恶性循环，无论对个人、家庭还是社区和社会都有着积极的意义。
由于社会上存在的对HIV感染者和艾滋病病人的歧视和偏见，受检者经常会担心检测的负面影响，如失业和离婚等，也有的人不愿意或无力支付检测费用，因此，VCT强调的是“自愿检测”和“保密”原则，不是强制检测。
北京市疾病预防控制中心副主任贺雄前不久在全市举办的艾滋病免费自愿咨询培训班上介绍，考虑到许多有高危行为的人不愿意咨询或检测的原因，是由于他们害怕受到来自家庭和社会的歧视，北京市疾控中心因此要求全市近百名专业咨询检测人员在提供服务时，坚持保密性咨询和匿名检测的原则，工作人员只提供技术服务和心理疏导，不对来访者的行为进行评价。
在检测时，血样和检测结果是用代码而不是姓名来确认，因此血样和检测者之间无个人信息关联。
最近，国家针对实际情况，制定了“四免一关怀”的政策，有关政府部门还制定了实施办法，以保证这些政策的落实。“四免一关怀”政策即对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗，在全国范围内为自愿咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测，为感染HIV的孕妇免费提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂，对艾滋病病人的孤儿免收上学费用，生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围。王陇德副部长表示，这些措施对推进中国艾滋病预防控制工作广泛深入的开展，发挥了重大作用。
在“四免一关怀”的政策中，VCT是非常重要的一部分。但是由于社会普遍存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视现象，许多有过高危行为的人都惧怕做HIV的检测。在这样的大环境之下，VCT的推广的确是政府大声疾呼，检测者犹豫观望，应者寥寥。除此之外，我们现在开展VCT工作方面，还存在着很大的局限。
第一、VCT机构缺乏、 HIV检测实验室较少、且HIV检测实验室一般设置于疾病预防控制中心或血站中，在综合医院、性病门诊、初级保健机构一般不开展HIV检测工作（因为开展HIV检测须经过批准），因此，HIV实验室检测的可及性和方便性远远不够。
第二、没有形成开展VCT工作的支持性环境，如许多地区缺乏转介网络、无法提供有效的治疗、关怀和支持。许多人尽管想作VCT，但是出于担心感染后是否能够得到关怀和治疗，以及就业、家庭和社会认可等问题，因而不愿前往接受VCT服务。
第三、接受过正规VCT培训的人员很少。目前，HIV检测前后咨询尚未推广，在已开展的咨询中，以在提供临床和检验服务中同时提供咨询为主，很少有专门的咨询门诊，多数医务人员能够认识到咨询服务的重要性，并愿意提供咨询服务，但是他们的知识水平还有限，不能完全满足咨询者的需要，并且也缺乏咨询技巧。
为此，我们要从下面几个方面来解决VCT推行中存在的障碍和问题。
1．政策开发与支持? 中央政府的“四免一关怀”政策是指导性的。每个地方可以根据自己不同的情况制定执行的细则。我们也看到了江苏、云南等省份已经出台了一些艾滋病自愿咨询和检测的管理办法。这些办法中有的已经明确地表示将向居民进行艾滋病免费咨询和抗体检测。而且要求工作人员对来访市民进行保密性咨询和匿名检测，市民进行艾滋病免费检测时可以不用真名。这些措施很大地推动了VCT的开展。在可操作性强的政策和法规指导下，应当加大社会多部门合作和参与的协调工作机制。同时在开发领导层，对艾滋病的自愿咨询和检测的重要性达成共识的基础上，落实人员、设施和经费，并且着重落实治疗和关怀政策。
2．技术支持? 目前全国的艾滋病方面的专家不过千名，而且大多集中在大城市和省会城市内。而日常接触HIV感染者和病人的广大基层医护人员缺乏艾滋病的咨询、检测、治疗和护理的经验，亟待培训。2002年7月中英性病艾滋病防治合作项目对四川、云南HIV感染率较高地区，从事艾滋病咨询工作的246人进行了咨询需求调查。结果发现许多人缺乏基本咨询知识。约50%人反映缺乏咨询技能。许多受访者表示，不知道该如何掌握和处理与HIV感染者谈话、接近目标人群和保护病人等问题。59.5%受访者不清楚什么是艾滋病咨询，75.7%受访者不掌握咨询技巧，58.6%受访者不知道安全套使用注意事项等。
针对这一情况，四川、云南、甘肃、新疆、广西、浙江、上海等地开展了现场培训和技术指导，结合各地开展性病艾滋病综合干预工作，促进VCT的发展和正规化。
但是在培训中，也暴露出一些问题。这表现在：培训的人员数量和深度远远不能满足现实的需求。尽管很多的咨询员已从事过多年咨询工作，包括电话咨询、门诊咨询、信函咨询、电子邮件咨询等，但在工作中经常遇到一些问题不知该怎么办，心情烦躁时不知该向谁倾诉，甚至有的咨询员已感到“心力交瘁”，产生了“职业枯竭”现象，要求退出咨询岗位等，他们迫切希望能有领导、同事和专家经常给他们提供精神与技术支持，包括举办一些提高班、研讨会，经常交流信息，帮助他们提高咨询技能，消除咨询对个人造成的负面影响等。
此外有的有的单位领导对咨询服务不重视，不能给予必要的场地、人员和经费支持；有的医务人员对咨询服务不重视，认为只有检查和治疗有用，咨询没用，是"耍嘴皮"，所以他们虽然接受过咨询培训，但强调“临床工作忙”，基本不开展咨询服务。
还有一点就是缺乏咨询培训和咨询服务的技术标准，较难对咨询进行质量控制。如有的医务人员连什么是性病和艾滋病咨询都不清楚，或将其与回答问题、心理医生的工作混同起来，影响了咨询服务的质量，甚至造成不良影响。
同时在VCT的咨询工作中，HIV感染者、社区自愿者和非政府机构的力量还远远没有发挥出来。而VCT的咨询如果仅仅限于医生提供专业医学知识的解答，则无法满足咨询者的心理需求。HIV感染者、社区自愿者和非政府组织的及时参与，对于对于拿到阳性结果的人缩短消沉期，尽快树立积极生活的愿望有着不可缺少的重要作用。如今像“红树林”以及一些非政府机构，越来越能够在心灵慰藉方面，发挥医护人员所不能起到的积极作用。所以在今后的VCT咨询中，应当让社区、非政府组织和HIV感染者大力参与，群策群力。
3．社区动员? VCT不是单独的咨询和检测技术，而是很大程度地受到社会环境的影响。加强对于社区人群的宣传教育和培训，营造非歧视性的社会环境，可以有效地推动VCT的开展。
文章来源：http://59.151.5.141/aidscms/Ablebuild/Projectmanagement/Aplication/info_4024.html | 
发表于 2008-10-29 11:10
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