鬼谷子

我觉得诊断、治疗在传染病医院，督导管理归疾病预防控制中心

胡栾姜

应当！

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1、病人发现数不会减少。涂阳病人会减少，涂阴病人会增加很多。理由：医院不会为完成CDC的任务去造假；而严重的过诊过治现象会让新发现病人数膨胀。

这个需要监督管理来解决;

2、免费治疗行同虚设，病人的辅助检查和辅助用药增多。并且会无限期地延长疗程。享受免费的病人越多，医院越高兴。

就是现在，除了设立在CDC的门诊以外，我就没有发现哪个机构能把免费政策落实下去,一到月底填写民生工程统计表，我就心虚不已,但是也没有好的办法.事实上免费政策的操作对医疗机构的信息系统也是个不小的挑战。事实上免费检查大可以不必,那不过是吸引病人发现病人的手段，如果双向转诊机制健全的话,那里需要在大医院进行检查.可以在基层医疗机构进行免费检查(以购买公共卫生服务的方式) 。都是市场惹的祸啊

如何控制医疗费用的增长?这个恐怕也是新医改的难点，但对于这个结核病完全可以让医院进行总费用包干。事实证明也只有医疗机构，才能控制医疗费用!!!让病人自己选药,那是笑话,让社保监督，我就没见过费用下降过.

3、《结核病工作手册》中许多条文无法执行。CDC对医院门诊的业务监督指导会出现新的问题。不存在需要CDC订正的病例，基本也不存在需要CDC追踪的病人。结核病专报网大概可以取消了。

结核病工作手册本身就已不和适宜了.对门诊业务监督,作为管理者,仅仅需要宏观管理，必要时可以找到典型进行通报.事实上我们的偏远地区，并不是CDC追踪病人，是交给卫生院进行追踪和管理。至于CDC病例订正的问题,如果CDC没有诊断权,好好的订正什么病人,诊断权不定就是好事,尤其是我们CDC医疗水平远不如传染病医院的时候.

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我们这儿下月起结核病定点治疗工作放到新成立的传染病院，终于可以摆脱各种说不清的烦恼了，就是少了一点个人收入。[em05]

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我很赞成将结核病的诊治放在综合性医院，在2007年卫生部对《结核病防治条例》发布前来我市调研时，我就提出了这个看法。以下是我在讨论中的发言的部分内容。

谁承担结核病的诊断治疗工作更适合。

随着各类结核病控制项目的支持，对肺结核病人的免费治疗范围的扩大，初治涂阴的也纳入免费，因为诊断设备、人员技术均无法与综合性医院相比，就凸现了疾控机构承担诊断治疗肺结核病的技术缺陷。涂阴病人的诊断涉及的问题相当复杂，需与肺炎、支气管扩张、肺癌、矽肺等多种肺部疾患相鉴别，这些往往都不能只靠一张胸片能解决的，另外抗痨过程中出现肝肾等损害的处理，需要丰富的临床经验。目前的防治模式导致了一方面疾控机构临床技术力量不够，从综合性医院挖老专家、从社会招聘临床医师，支付高额的聘请费用，增加了疾控机构的经济负担；另一方面，综合性医院里有完备的设备和丰富经验的结核病治疗专家处于闲置。一个是吃不了，一个是吃不饱。

传染病防治法第五章五十条明确规定“传染病的医疗救治由县级以上人民政府指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务”。当然，此条例中为了完善结防机构的诊治能力，减少风险，要求开设门诊必须取得合法的资格，如果疾控机构严格按照“医疗机构基本标准”对普通专科门诊的要求来建立结核病门诊是一重复建设，二如果按照条例要求收治住院病人难以达到，而且超出了《传染病防治法》界定的疾控机构的职责（各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作）。疾控机构也不可能为控制每一种传染病都开一个门诊，那样疾控中心就还应该有：艾滋病门诊、乙肝门诊、流脑门诊……所以我认为应该将结核病的诊断治疗放在定点医疗机构，疾控机构负责对病人的督导管理。这样也更便于第三十二条规定的首次登记单位负责制落实，因为病人的就诊习惯都是先到医疗机构。