结核病学
结核病学1. 男性，50岁，患肺结核3年曾正规抗结核治疗1年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为A. 非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染B. 可能合并重度感染C. 获得耐药菌感染D. 可能合并冠心病E. 无反应性结核病答案：A；患结核3年，而正无偏见治疗无效，可能为非结核分枝杆菌感染当耐药，非结核分枝杆菌的痰菌可以呈假阳性，并且可对抗结核治疗无反应，而原发耐药对于一线抗结核治疗也无效。获得性耐药是指由于治疗失当造成的耐药。无反应性结核是机体免疫力极度低下，发生的暴发性结核性败血症，病情危重。2. 按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型不产色分枝杆菌是A. 鸟胞内分枝杆菌复合群B. 瘰疬分枝杆菌C. 堪萨斯分枝杆菌D. 龟分枝杆菌E. 马尔摩分枝杆菌答案：A
3. 肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于A. 延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B. 提高血药浓度C. 减少药物的副反应D. 减少复发E. 减少传染性，保护结核病接触者答案：A
4. 结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是A. 机体免疫反应低下B. PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏C. PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应D. PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应E. PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化答案：D；助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。5. 抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为A. RFP、PZA
B. INH、RFP
C. SM、INH
D. PZA、EMB
E. INH、PZA
答案：A；抗结核菌药物的作用最强者为INH，次强者为RFP。但是INH对于胞内的作用很差。PZA则对于胞内菌具有强大的杀菌作用。6. 男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养（－），多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有A. 慢性支气管炎合并细菌性感染B. 肺结核C. 大叶性肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 病毒性肺炎答案：B；首先应考虑感染的诊断，但是痰检（－），对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。7. 女性，20岁，因低热、疲乏、无力3个月，闭经半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90／60mmHg，心率62／min，心音低钝，血清钠125mmol／L，本病人最可能并发A. 甲状腺功能低下B. 垂体前叶功能低下C. 糖尿病D. 细胞免疫功能低下E. 肾上腺皮质功能低下答案：E；病史符合肾上腺皮质功能低下的表现。8. 女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为A. Kveim皮肤试验B. Casoni皮肤试验C. PPD皮肤试验D. 青链霉素皮肤试验E. 血CEA活性测定答案：C；青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。9. 女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于A. 尽快改善病人食欲B. 减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收C. 减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损D. 便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E. 缓解胸痛及呼吸困难答案：C；多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。10. 女性，86岁，体重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理（疗程6～9个月）A. 异烟肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇0.75，每日1次；链霉素0.75，肌注每日1次（强化期用）B. 异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；吡嗪酰胺0.5，每日3次（强化期用）C. 异烟肼0.3，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；乙胺丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（强化期用）D. 异烟肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福喷丁0.45，每周2次顿服；丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次E. 异烟肼0.3，每日1次答案：C；痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。
11. 所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是A. 耐SH或SH二种以上抗结核药物B. 耐HR或HR二种以上抗结核药物C. 耐任何二种抗结核药物D. 耐任何三种抗结核药物E. 耐全部一线抗结核药物答案：B
12. 以下哪类病人不属结核病易感人群A. HIV（+）／AIDS
B. 多发性骨髓瘤C. 长期免疫抑制剂使用者D. 糖尿病、矽肺等E. 结核病人密切接触者答案：B
13. 治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主要目的是A. 迅速改善病人的一般状况B. 减少渗出与粘连C. 补充皮质激素相对不足D. 减少可能发生的药物副反应E. 提高局部药物的浓度答案：B；激素用于结核性浆膜炎治疗时的目的主要是其抗纤维作用，即减少肉芽组织增生与纤维粘连形成。但是对减少缩窄性心包炎的死亡率和脑膜炎患者神经系统后遗症的长期疗效有限。14. 男性，20岁，3～4天来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为A. 干酪性肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 肺不张并感染D. 渗出性胸膜炎E. 肺栓塞答案：B；病史和病理提示病因为肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病理证据。病史中未提及肺不张的表现。而肺炎球菌所致的大叶肺炎特征是肺泡结构不被破坏，而且容易引起中毒性休克。15. 女性，16岁，幼年曾忠肺门淋巴结结核，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认从影像学表现看，病变部位可能在A. 右下叶后基底段B. 中叶C. 纵隔胸膜增厚D. 右下叶E. 叶间胸膜答案：B；右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。16. 女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确A. 待1周后复查，暂不处理B. 停所有抗结核药，继续观察C. 维持原治疗，继续观察，加强保肝措施D. 停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗E. 停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松答案：D；重症结核，出现肝酶和胆红素的升高17. 男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影,应考虑A. 坏死性肉芽肿B. 结节病C. 肺错构瘤D. 周围型肺癌E. 肺动静脉瘘答案：D；影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。18. （共用备选答案）A. 青霉素B. 红霉素C. 氯霉素D. 林可霉素E. 头孢他定（1）治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用答案：E
（2）治疗肺炎支原体肺炎应选用答案：B
19. （共用备选答案）A. PNB（－）、TCH（－）B. PNB（－）、TCH（+）C. PNB（+）、TCH（+）D. PNB（+）、TCH（－）E. PNB（+）、NAP（－）各种分枝杆菌在不同培养基上的生长情况各异：（1）哪项判断为结核分枝杆菌答案：B
（2）哪项判断为牛分枝杆菌答案：A
（3）哪项判断为非结核分枝杆菌答案：C
20. （共用备选答案）A. 持续中等度发热（38～39℃）3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短B. 反复咳嗽、咳痰、咯血多年C. 自幼反复哮喘发作，近日来加剧D. 咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常E. 一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短下列疾病的表现分别属于（1）急性粟粒性肺结核答案：A
（2）弥漫性细支气管肺泡癌答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。（3）结核性胸膜炎答案：E
21. L型结核菌的生物学特征有A. 在高渗透压培养基上方能生长B. 高度多形性C. 抗酸染色阴性D. 无致病性E. 绝大多数L型菌在巨噬细胞内答案：ABCE；L型菌为无细胞民壁菌，因为失去细胞壁的支持，细胞内的高渗环境使得产只能生长在高渗环境中，菌体呈多型性。该型细菌具有一定的致病性。因为失去细胞壁，抗酸染色阴性。22. 可根据下列临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断A. 反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重B. 消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻C. PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低D. 结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变E. 钡灌肠检查可见回盲部钡剂排空迅速，充盈不佳答案：BDE；病变部位位于直肠多见于痢疾和溃疡性结肠炎；“负剂跳跃征”，见于溃疡性肠结核，是由于病变部位受刺激后蠕动明显增强所致。23. 利福平是结核病化疗的基石，但利福平也偶可引起严重的不良反应，应予以重视，共包括A. 急性间质性肾炎B. 急性或亚急性肝坏死C. 类流感综合征D. 癫痫样发作E. 血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等答案：ABCE
24. 女性，26岁，怀孕11周，此时病人间断低热，伴左胸疼，继而呼吸困难，就诊发现“左侧中等量胸腔积液”，血常规正常。诊为：左侧结核性胸膜炎。怀孕3个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有A. 利福平类药物B. 链霉素等氨基糖苷类药物C. 异烟肼D. 丙硫异烟胺E. 氟喹喏酮类药答案：ABDE；AD具有致畸作用，妊娠前3个月内不能使用：喹诺酮类E具有潜在的致畸作用（动物试验影响小鼠软骨发育），氨基糖苷类可以损伤听神经，应避免使用。25. 支气管结核的治疗可选择的方案有A. 全身抗结核治疗B. 全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗C. 全身抗结核及抗感染治疗D. 全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物E. 异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴答案：ABD；诊断明确而无细菌感染者，C无须加用抗感染治疗。E中含有二线药，不是治疗的首先。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。1. 治疗结核性脑膜炎首选药物是A. 异烟肼B. 利福平C. 左旋氧氟沙星D. 链霉素E. 乙胺丁醇答案：A；异烟肼血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20～200余倍，可以通过血-脑屏障，脑脊液中药物浓度也很高。2. 诊断肺结核的金标准是A. 痰结核菌培养阳性B. 痰PCR阳性C. PPD强阳性D. 抗结核抗体阳性E. 抗核抗体阳性答案：A
3. 男性患者，48岁，诊断“肺结核、肺心病”5年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115／min，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是A. 利尿治疗B. 强心剂C. 血管扩张剂D. 呼吸兴奋剂E. 有效抗生素答案：E
4. 下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素A. 干酪性肺炎B. 急性血行播散性肺结核C. 原发型肺结核D. 结核性脑膜炎E. 结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状答案：C
5. 男性患者，50岁，咳大量黏液痰，无明显发热等中毒症状，进行性呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影，不均匀，不等大，密度离。肾脏正常，长期居住北方，无粉尘接触史，应首先考虑哪项诊断A. 粟粒型肺结核B. 矽肺C. 肺血吸虫病D. 肺肾出血综合征E. 细支气管肺泡癌答案：E；细支气管肺泡癌多有大量白色泡沫痰，无发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状阴影；而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状；矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史；肺肾出血综合征多有相应的症状和体征可资鉴别。6. 男性患者，50岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近4个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是A. 断层摄影加胸部CT扫描B. PPD皮试C. 血抗结核抗体加CEA
D. 胸部超声波检查E. 纤维支气管镜检查答案：E；患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能性比较大，需确诊应首选纤维支气管镜检查，可观察肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不能取得病理结果。
7. 男性患者，54岁，确诊肺结核5个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是A. 利福平B. 异烟肼C. 乙胺丁醇D. 异烟肼，吡嗪酰胺E. 吡嗪酰胺，利福平答案：C
8. 下述疾病中，常有空洞形成，除了A. 坏死性肉芽肿B. 肺结核C. 肺炎球菌性肺炎D. 肺脓肿E. 金葡萄球菌性肺炎答案：C
9. 下述哪类患者不宜行支气管镜检查A. 高血压患者B. 冠心病患者C. 双肺病变D. 1周内有大咯血史，而无手术条件者E. 有胸腔积液的患者答案：D
10. 下述哪项不是引起咯血的常见疾病A. 支气管扩张B. 肺结核C. 支气管哮喘D. 支气管内膜结核E. 支气管肺癌答案：C
11. 早期肺脓肿未形成空洞时最易与下列哪种疾病混淆A. 细菌性肺炎B. 支气管扩张C. 空洞性肺结核D. 肺囊肿合并感染E. 肺梗死答案：A；细菌性肺炎与早期肺脓肿在症状和X线胸片上表现很相似；但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症改变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。支气管扩张很少有片状阴影；空洞性肺结核与肺囊肿多有空洞可资鉴别。12. 下述哪项为结核过敏表现A. 低热，盗汗，面颊潮红B. 疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛C. 盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎D. 结节红斑，长期低热，盗汗E. 脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红答案：B；疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛为结核过敏症状。13. 下述治疗结核性心包炎中哪项措施是错误的A. HRZS四联抗结核治疗B. 应用肾上腺皮质激素C. 大量心包积液，尤其发生心包压塞的患者，应及时进行心包穿刺D. 应用利尿剂E. 发生心包缩窄，应尽早手术治疗术后继续抗结核治疗1年答案：D；心包积液患者即使同时存在下肢水肿甚至腹腔积液，也应禁用利尿剂，因其可使右心室充盈量减少，导致心排出量进一步下降。14. 我国15～59岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的A. 40%～50％B. 40％C. 50％～55％D. >60％E. ≥80％答案：D
15. 我国原发性肺结核的好发人群是A. 年老体弱者B. 儿童C. 糖尿病患者D. 长期生活在都市的成年人E. 接种过卡介苗的中年人答案：B
16. 纤维支气管镜检查的适应证除外下列哪一项A. 反复发作的同一段小叶肺不张B. 刺激性干咳，而肺内有或无病灶者C. 痰中带血1个月以上D. 有支气管扩张症E. 肺不张答案：D
17. 纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间A. 5天B. l周C. 2周以上D. 即刻E. 3天答案：C
18. 需常规加用激素治疗的结核病有A. 支气管淋巴结结核B. 继发性肺结核C. 结核性脑膜炎D. 肾结核E. 原发性肺结核答案：C
19. 哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像A. 结节病B. 肺脓肿C. 原发综合征D. 肺癌E. 错构瘤答案：C
20. 以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖升高应该的处理是A. 测凌晨4时的血糖B. 睡前鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素）加量C. 餐前短效胰岛素加量D. 测晚餐后2小时血糖E. 睡前中效胰岛素减量答案：A
21. 在继发性肺结核的临床特点中，下列哪项是不正确的A. 多见于成年人B. 继发性肺结核是最常见的类型C. X线检查病灶多在锁骨上下D. 容易形成空洞E. 不包括干酪性肺炎答案：E
22. 下述哪项可作为血行播散性肺结核确诊依据A. 头孢菌素类抗感染治疗无效B. 稽留热C. 发热而白细胞正常或偏低D. 眼底检查可见脉络膜结核结节E. 双肺可见粟粒状结节影答案：D
23. 男性患者，45岁，2个月来周身不适，乏力，发热，咳嗽，胸片显示右上肺小斑片阴影，痰结核分枝杆菌阳性，患慢性肾炎5年，最不应采用的抗结核治疗方案是A. 异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇B. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素C. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇D. 异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺，左氧氟沙星E. 异烟肼，利福喷丁，毗嗪酰胺答案：B
24. 肠结核的好发部位A. 十二指肠B. 回盲部C. 小肠D. 乙状结肠E. 横结肠答案：B
25. 5岁男孩，近两年发育明显迟于同龄儿童，近1个月出现咳嗽，低热，经抗感染治疗后无明显好转，PPD试验（?）阳性，应考虑该儿童患有A. 上呼吸道感染B. 营养不良C. 原发性肺结核D. 继发性肺结核E. 血型播散性肺结核答案：C
26. PPD一般阳性时需做何种处理A. 预防化疗B. 按肺结核病治疗C. 做胸部X线检查D. 注射链霉素E. 继续查抗链球菌抗体答案：C
27. WHO建议—耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗A. 18～24个月B. >24个月C. 12个月D. 6个月E. 3个月答案：A
28. 男性患者，50岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38℃，入院时突然咯血300ml。既往曾有高血压病，对该患者不适宜应用的止血药为A. 云南白药B. 安络血C. 垂体后叶素D. 立止血E. 肾上腺皮质激素答案：C
29. X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于A. 肺脓肿B. 继发性肺结核C. 肺囊肿D. 肺癌E. 脓胸答案：B；肺脓肿、肺囊肿、肺癌较少出现同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影。30. 肠结核手术适应证不包括A. 急性肠穿孔B. 完全性肠梗阻C. 严重贫血D. 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者E. 慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者答案：C
31. 肠结核最具诊断价值的项目是A. 查体右下腹可触及包块B. 典型的结核中毒症状C. 血沉增快D. PPD阳性E. 便中找到抗酸杆菌答案：E
32. 成年肺结核最常见的类型是A. 亚急性血行播散性肺结核B. 原发型肺结核C. 继发性肺结核D. 结核性胸膜炎E. 肺外结核答案：C
33. 成人肺结核最可靠的诊断依据是A. 血沉增快B. 低热、咳嗽、盗汗、乏力C. 胸片有渗出阴影D. 痰涂片检查结核菌阳性E. 结核菌素试验阳性答案：D
34. 初治肺结核是指A. 未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1个月者B. 3次涂片有1次（?）或2次（+）者C. 经抗结核治疗，刚满疗程者D. 血播性肺结核E. PPD试验强阳性者答案：A
35. 大量胸腔积液X线胸片典型表现A. 纵隔向健侧移位B. 肋膈角变钝C. 气管被推向健侧D. 胸部X线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影E. 患侧膈肌抬高答案：D
36. 肺结核并发肺不张最常见原因A. 支气管结核B. 黏液栓堵塞C. 大量胸腔积液D. 大咯血E. 心肺功能不全答案：A
37. 肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗是A. INH+EMB
B. SM+INH
C. RFP+INH
D. RFP+EMB
E. 不需要治疗答案：E
38. 肺结核的易感人群不包括A. HIV感染者B. 免疫抑制剂使用者C. 营养不良D. 支气管哮喘患者E. 慢性疾病患者答案：D；HIV感染者由于T细胞的大量破坏，对结核菌无免疫力；免疫抑制剂使用者由于抑制细胞免疫，均可感染结核菌；营养不良和慢性疾病患者由于抵抗力低下，亦可感染结核菌；而支气管哮喘患者在无激素治疗情况下不易发生结核病。39. 肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需A. 9个月B. 12个月C. 18个月D. 24个月E. >24个月答案：C；肺外结核的发病机制常与血行播散有关，治疗时间多需12个月至18个月，肺结核合并肺外结核时需18个月。40. 肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点为A. 不易液化形成空洞B. 干酪渗出为主C. 纤维结节病灶多见D. 钙化较多见E. 不易伴有支气管播散答案：B
41. X线看到胸腔积液征象的积液量为A. 300～500ml
B. ≥1 000ml
C. 500ml
D. 200ml
E. 100ml
答案：B
42. 患者，女，21岁，近1个月午后低热，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查体：听诊肩胛间区可闻及少量湿性啰音。为便于发现病变首选的检查是A. 血沉、白细胞总数及分类B. 结核菌素试验C. 痰涂片找结核菌D. 胸部X线检查E. 痰菌培养+药敏试验答案：D
43. 患者，女，24岁，慢性腹泻半年，无脓血，伴乏力、消瘦。查体：右下腹可触及一3cm×4cm肿块，轻压痛，质中，血沉58mm／h，PPD强阳性，Hb8.7g／L，最可能的诊断是A. 溃疡型结肠炎B. 肠结核C. 阑尾周围脓肿D. 卵巢囊肿E. 结肠癌答案：B
44. 患者，女，25岁，发现颈部肿物2个月，同时伴有乏力，盗汗，对该患者最适宜的首选处理是A. 颈部肿物细针穿刺活检B. 以治疗淋巴瘤方案化疗1周期C. 颈部肿物切除术D. 试验性抗结核治疗E. 查血沉答案：A
45. 患者，女，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑A. 肺结核病恶化进展B. 出现类赫反应C. 伴发新感染D. 患结核性胸膜炎E. 低蛋白血症答案：B；患者通过经典化疗方案治疗，获得结核中毒症状改善，痰菌阴转结果，不支持肺结核恶化进展。各项化验指标正常可除外伴发新感染及低蛋白血症。无结核中毒症状，胸腔积液极少量也不支持结核性胸膜炎。本例采用强力杀菌药利福平后，菌体和代谢产物刺激机体而产生类赫氏反应。46. 患者，女，28岁，产后l天出现高热寒战，经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBC正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部CT示双肺间质均匀弥漫阴影，该患者最可能的诊断是A. 肺炎球菌性肺炎B. 血行播散性肺结核C. 产褥热D. 金黄色葡萄球菌肺炎E. 肺间质纤维化伴急性感染答案：B
47. 患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为A. 吡嗪酰胺B. 利福平C. 异烟肼D. 异烟肼加链霉素E. 链霉素答案：B；在所有用药中利福平是经胆汁排泄的药物，胆汁浓度很高一旦出现排泄障碍，最有可能引发胆红素增高。48. 患者，女，50岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月，近1周来出现发热，体温37.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是A. 急性心梗B. 结核性心包炎，继发性肺结核C. 肿瘤性心包炎D. 急性非特异性心包炎E. 化脓性心包炎答案：B；患者病程长，起病缓慢，有典型的结核中毒症状，症状、查体及胸片均支持存在心包积液，肺内见斑片影，内有可疑空洞，而结核性心包炎几乎总是继发于其他部位的结核病灶，首先考虑结核性心包炎、继发性肺结核。49. 肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示A. 不必休息B. 痊愈C. 病变静止D. 无传染性E. 可停用抗结核药物答案：D
50. 对于利福平的描述不正确的是A. 对A、B、C、D菌群均有杀灭作用B. 成人每日1次，空腹口服450～600mg
C. 对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用D. 妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用E. 除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药答案：A
51. 男性患者，20岁，14天前始出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是A. 脓胸B. 结核性胸膜炎C. 细菌性肺炎D. 恶性胸腔积液E. 肺化脓答案：B
52. 男性患者，21岁，近2个月来咳嗽，痰中带血丝，午后手心足底发热，盗汗、心悸，X线胸片：右上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，最可能的诊断是A. 右肺脓肿B. 继发性肺结核空洞形成C. 右上肺癌性空洞形成D. 右上肺炎E. 肺囊肿答案：B
53. 男性患者，23岁，诊为肺结核1个月，对利福平，吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择应是A. 先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星（丁胺卡那霉素）B. 先丁胺卡那霉素，后链霉素C. 先卡那霉素，后丁胺卡那霉素D. 同时卡那霉素和丁胺卡那霉素E. 先卷须霉素，后链霉素答案：A；氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发生耐药，需遵循先链霉索，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用药顺序。54. 男性患者，25岁，乏力、咳嗽、发热3个月余，体温波动在37.5～38℃之间，咯血l周。有结核病的密切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉35mm／h，最可能的诊断是A. 支气管扩张伴感染B. 空洞性肺结核C. 肺脓肿D. 癌性空洞E. 肺囊肿伴感染答案：B
55. 男性患者，30岁，体检发现右肺第二肋间局限斑点状纤维硬结病灶，痰结核分枝杆菌阴性。其处理的方法是A. 采用4H治疗B. 不需要药物治疗，定期观察C. 采用2HRZ／4HE或2H3R3Z34H3R3治疗D. 采用2HE／4H治疗E. 采用2HRVE／4HRV
答案：C
56. 男性患者，31岁，因发热，头痛，呕吐1周，确诊为结核性脑膜炎，其治疗除降颅压外，抗结核治疗应选择的药物依次为A. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇B. 吡嗪酰胺，乙胺丁醇，异烟肼，利福平C. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺D. 异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福平E. 利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺答案：A;异烟肼，吡嗪酰胺可透过血-脑屏障进入脑脊液，而其他药物虽然在脑膜炎时也可透过血-脑屏障但浓度和作用低于这两药。57. 男性患者，40岁，因咳嗽、咳血痰而发现右下叶厚壁空洞，内有岛屿样突起，首先应考虑A. 肺鳞癌B. 坏死性肉芽肿C. 结核球溶解D. 慢性肺化脓E. 肺真菌球答案：A
58. 结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是A. 异烟肼B. 链霉素C. 吡嗪酰胺D. 利福平E. 乙胺丁醇答案：A
59. 净化空洞的概念A. 空洞内壁光滑B. 痰结核分枝杆菌阴性C. 经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续6个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖C. 经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续6个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖D. 空洞长期不闭合E. 经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收，仅存纤维空洞存在，痰结核分枝杆菌阴性答案：C；治疗后空洞存在，但无结核菌存在，连续查痰6个月阴性均显示阴性，即为净化空洞。60. 合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物A. PAS
B. EMB
C. RFP
D. PEA
E. INH
答案：B
61. 化学疗法的主要目的A. 控制结核病的流行，消灭传染源B. 消灭细胞内的结核分枝杆菌C. 消灭带菌者D. 清除干扰化疗成功的多种因素E. 创建标准的化疗模式答案：A；化学疗法可消灭细胞内、外结核分枝杆菌，消灭传染源。控制结核分枝杆菌在人群中的传播，其最终目的是控制结核病的流行。消灭传染源是对结核菌而言，消灭带菌者是对人而言因此是错误的。62. 急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现A. 3天B. 1周C. 2周D. 1个月E. 1个月以上答案：C
63. 继发性肺结核的好发部位是A. 上叶前段B. 上叶尖后段C. 中叶（舌段）D. 下叶前基底段E. 双叶各肺段答案：B
64. 继发性肺结核发病过程主要是由于A. 饮用排菌病牛的牛奶B. 与排菌病人密切接触C. 内源性感染复燃D. 在不卫生环境中吸入带菌飞沫E. 未接种卡介苗答案：C
65. 结核病在人群中的传播，最主要原因是A. 具备传染源，传播途径，易感人群的传播条件B. 具备病人大量排菌为前提C. 存在糖尿病D. 在工作，生活中存在着和排菌病人密切接触状况E. 经常和排菌病人共同进餐答案：A；结核菌的传播必须具备3个条件，即传染源、传播途径、易感者，缺一不可。66. 结核结节由下列哪组细胞组成A. 淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞B. 白细胞、上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞C. 淋巴细胞、白细胞、上皮细胞、朗格汉斯巨细胞D. 淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞E. 淋巴细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞答案：A
67. 患者，女，20岁，因低热，轻咳少痰，多次痰结核分枝杆菌涂片阴性，其经典的治疗方案是A. 2HRZ／4HR
B. 2HVP／4HR
C. 2HS／4HZ
D. 2HRZ／2HR
E. 3HRZ
答案：A
68. 肺结核化疗方案中应警惕肾功能损害的是A. 异烟肼，链霉素，吡嗪酰胺B. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇C. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇D. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平E. 异烟肼，利福平答案：A
69. 某病人新发现肺结核，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核菌，拟采用短程化疗，下列哪种方案最为理想A. 2HRE／4HR
B. 2HSP／4HP
C. 2HRZS／4HR
D. 2HESZ／4HR
E. 2HSE／4HE
答案：C
70. 脑脊液的主要吸收部位在A. 脉络丛B. 侧脑室C. 颅顶、颅底的蛛网膜绒毛D. 软脑膜E. 血管周围间隙答案：C；脑脊液主要在脑室中的脉络丛分泌，95％在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，主要由颅顶、颅底的蛛网膜绒毛吸收入静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒为主（约占84％），部分由软脑膜、蛛网膜的毛细血管吸收。71. 青年男性，近半年出现低热、倦怠、食欲不振、消瘦、咳嗽，近2天出现痰中带血，该患者最可能的诊断是A. 支气管扩张B. 慢性支气管炎C. 肺癌D. 肺结核E. 肺炎球菌肺炎答案：D
72. 人类肺结核病的主要致病菌90％以上为A. 人型结核分枝杆菌B. 非洲型分枝杆菌C. 鼠型结核分枝杆菌D. 牛型结核分枝杆菌E. 人型和牛型分枝杆菌答案：A
73. 人体免疫力低下，大量结核菌进入体内，变态反应增强，易发生哪种结核病变A. 浸润性病变B. 增生性病变C. 纤维化病变D. 干酪性病变E. 钙化病变答案：D；人体在抵抗力下降，变态反应增强，大量结核菌进入体内时，病变易发生干酪性坏死，表示病情严重，而余4项均为免疫力较强，病变局限或稳定时的肺部X线影像。74. 杀灭存在于吞噬细胞外和空洞干酪病灶中的结核分枝杆菌群的药物，强弱程度依次为A. 异烟肼>链霉素>利福平>乙胺丁醇B. 链霉素>吡嗪酰胺>异烟肼C. 异烟肼>链霉素>吡嗪酰胺>乙胺丁醇D. 吡嗪酰胺>异烟肼>链霉素>乙胺丁醇E. 异烟肼>利福平>乙胺丁醇>链霉素答案：A
75. 双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是A. 气管、支气管淋巴结结核B. 嗜酸性粒细胞增多症C. 恶性淋巴瘤D. 结节病E. 矽肺答案：A；五种疾病均可有肺门淋巴结的肿大，但合并结节性红斑的较少。结节性红斑多为结核病的肺外表现。76. 肺结核最重要的传播途径A. 经血液传播B. 经消化道传播C. 经呼吸道飞沫传播D. 经皮肤传播E. 经胎盘传播答案：C
77. 结核预防性化疗适用于A. 涂阳肺结核患者的密切接触者B. HIV感染者C. 肺部硬结、纤维病灶（无活动性）D. PPD皮试强阳性者E. PPD皮试阳性、硬结平均直径≤10mm
答案：D
78. （共用题干）10岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，拍胸片后诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药（1）该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是A. 父亲的药敏结果B. 患儿痰药敏结果C. 遵循儿童用药原则D. 初治方案2HRSE／4HR
E. 父亲的药敏结果及儿童用药原则（2）该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物A. 喹诺酮类B. INH
C. RFP
D. PZA
E. SM
答案：（1）E；（2）A
79. （共用题干）男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音（1）该患者考虑诊断为A. 亚急性血行播散性肺结核B. 慢支急性感染C. 肺间质纤维化D. 肺炎球菌性肺炎E. 慢支+心衰（2）对于该患者目前应该做的检查是A. 痰细菌培养及药敏B. 痰找癌细胞C. 胸部CT检查D. PPD皮试E. 痰真菌培养答案：（1）B；血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。（2）A；对于该患者应该首先明确病原学诊断。80. （共用题干）男性，50岁，有大量的粉尘接触史。吸烟多年，慢性咳嗽3年。近3个月上述症状加重伴低热，体重下降。其父死于肺结核（1）最可能的诊断A. 肺结核B. 慢性支气管炎C. 肺癌D. 矽肺E. 支气管哮喘（2）最需进行的检查是A. 痰结核菌B. 痰癌细胞C. 支气管肺泡灌洗D. 心电图E. 血气分析（3）还可能伴发以下疾病A. 肺结核B. 肺癌C. ARDS
D. 肺气肿E. 肺心病答案：（1）D；（2）C；（3）A
81. （共用题干）男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影（1）该患者可能的诊断是A. 肺门淋巴结结核B. 肺癌C. 淋巴瘤D. 淋巴结炎E. 结节病（2）为进一步明确诊断，首选做哪项检查A. PPD皮试B. 胸部CT
C. 纤支镜D. 经皮肺活检E. 痰病理检查答案：（1）A；该患者由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸片显示右肺门淋巴结增大，考虑为肺门淋巴结结核可能性大；（2）A；PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。
82. （共用题干）男性，23岁，近1个月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞（1）张力性空洞主要形成机制A. 引流支气管半阻塞状态——活瓣机制B. 空洞壁有弹性C. 空洞合并真菌感染D. 空洞周围有胸膜增厚E. 空洞周围伴肺不张（2）以下哪项不是张力性空洞的X线特征A. 薄壁空洞B. 大小变化迅速C. 厚壁有岛屿性突起D. 有液平面E. 有时有空洞周围压缩性肺不张答案：（1）A；（2）C；结核性病灶由于干酪性坏死，形成空洞时，周围肺组织体积缩小，肺纹理即肺血管阴影消失，肺内无空气，造成压缩性肺不张。83. （共用题干）女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音（+），腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性（1）最有可能的诊断是A. 肠结核B. 结核性腹膜炎C. 肝硬化腹腔积液D. 卵巢囊肿E. 腹膜癌（2）该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能A. 急性胃肠炎B. 肠梗阻C. 肠穿孔D. 胃溃疡E. 克罗恩病（3）需首先做哪种检查A. 胸片B. 血电解质C. 钡餐透视D. 立位腹平片E. 血沉答案：（1）B；（2）B；肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主；胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻；（3）D。84. （共用题干）男性，18岁，健康体检时发现右上肺空洞形成，周围可见散在斑片影（1）该患者可能的诊断为A. 肺脓肿B. 肺癌C. 肺结核空洞形成D. 葡萄球菌肺炎E. 支气管扩张（2）为进一步明确诊断，该患应首先做的检查是A. 痰结核菌集菌及培养B. PPD皮试C. 血抗结核抗体D. 胸部CT
E. 普通菌培养（3）如该患痰结核菌为阳性，则化疗方案应为A. 2HRZ／4HR
B. 2HRZE／4HR
C. 2HRZSE／4～6 HRE
D. 6HRZE／6HR
E. 6HRZ／6HR
答案：（1）C；（2）A；（3）B
85. （共用题干）男性，20岁，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试（+），痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中（1）既往史应注意追问A. 结核病接触史B. 吸烟史C. 生食石蟹或瘌蜡史D. 粉尘接触史E. 异物吸入史（2）应进一步检查A. 侧位胸片B. 痰结核菌培养C. 痰虫卵检查D. 痰癌细胞检查E. 纤维支气管镜检查答案：（1）C；（2）C
86. （共用备选答案）A. 500ml以上B. 300ml以下C. 300～500ml
D. 1 000ml以上E. 500～1 000ml
（1）胸腔积液每次抽液量不宜超过（2）X线透视下肋膈角变钝的液体量是答案：（1）D；（2）C
87. （共用备选答案）A. A菌群B. B菌群C. C菌群D. D菌群E. E菌群（1）多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分为（2）多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中为（3）处于休眠状态不繁殖，数量很少，为答案：（1）A；（2）B；（3）D
88. （共用备选答案）A. PPD
B. 腰椎穿刺C. 头部CT
D. 胸片E. 淋巴结活检（1）男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是（2）女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片（－），首先要行的检查是（3）女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是答案：（1）B；在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化；（2）A；该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查；（3）E；该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。89. （共用备选答案）A. X线为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布B. X线为大片状阴影，其内有空洞液平面C. X线为空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状阴影D. X线为空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平E. X线为肺底有弧形阴影（1）肺脓肿（2）肺结核（3）肺癌答案：（1）B；（2）C；（3）D
90. （共用备选答案）A. 肠梗阻B. 黏液血便C. 中毒性结肠扩张D. 腹痛常于进食后加重，肛门排气或排便后缓解E. 腹泻、便秘交替（1）结核性腹膜炎常见的并发症（2）溃疡型结肠炎的主要并发症（3）克罗恩病的腹痛特点答案：（1）A；（2）C；多发生在暴发型或重症患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性肠扩大，一般以横结肠最为严重；（3）D；腹痛为克罗恩病最常见的症状，间歇发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。91. （共用备选答案）A. 肺癌B. 自发性气胸C. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺脓肿（1）男性，45岁，吸烟史20年，间断痰中带血3个月，伴消瘦，诊断首先考虑（2）男性，18岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干咳，诊断首先考虑（3）女性，40岁，糖尿病史3年，未治疗，咳嗽、咳黄痰伴发热10天，消瘦、乏力，最应考虑的诊断是答案：（1）A；（2）B；（3）D
92. （共用备选答案）A. 伤寒B. 血行播散性肺结核C. 白血病D. 败血症E. 肺结核（1）男性，高热，为稽留热，查体：皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达试验（+），胸片未见异常（2）女性，高热1个月，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀（3）女性，18岁，高热1个月，有鼻出血史，血常规示：WBC 300×109/L，胸片未见异常（4）男性，持续高热，皮肤有疖肿，血象WBC 18×109/L
答案：（1）A；血播型肺结核胸片多有病灶，患者皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达试验（+），无出血表现，诊为伤寒；（2）B；（3）C；伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者WBC 300×109/L，有鼻出血史，胸片未见异常，无伤寒、败血症表现可排除这些诊断。（4）D；伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者皮肤有疖肿，血象18×109/L，无肺内病灶，无出血史，血涂片无幼稚细胞可排除伤寒、血播型肺结核。93. （共用备选答案）A. 肾炎B. 肾结核C. 肾肿瘤D. 泌尿系感染E. 肺出血肾炎综合征（1）男性，37岁，既往曾患肺结核，自愈。近1个月来，低热，腰痛，尿频、尿急、尿痛、尿色浑，偶呈血色，抗感染治疗无效，尿常规检查，有较多红细胞、白细胞，蛋白（+）。胸片，双肺尖有陈旧性结核灶，其诊断最大可能是（2）男性，24岁，咳嗽，咯血，气短半个月，伴发热、贫血。胸片，双肺广泛斑片影，以中下为主，尿蛋白（?），其最大可能诊断是答案：（1）B；肾结核多发生在20～40岁的青壮年，男性多于女性。患者多有肺结核病史，有结核病的中毒症状，可有膀胱刺激症状，2／3病人有血尿。肾炎和泌尿系感染，虽然亦有上述症状，但抗感染治疗有效。肾肿瘤多无征状，肺出血肾炎综合征有肺部表现；（2）E；肺出血肾炎综合征为自身免疫性疾病，常先有发作性咯血，伴气短、咳嗽、胸痛、发热及贫血，两肺均可出现阴影，数天及数周后出现肾炎症状，表现为血尿，迅速发展为尿毒症，因有肺和肾两个脏器的改变。94. （共用备选答案）A. 痰涂片找结核菌B. 复查胸片C. PPD皮内试验D. 纤维支气管镜刷检和灌洗液找结核菌E. 胸部病灶断层扫描（1）女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查（2）男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是（3）男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是（4）女性，30岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为答案：（1）E；（2）A；（3）B；病人有感染的表现，胸片示片状影，为鉴别炎症和结核，在抗感染治疗两周后，应复查胸片；（4）C；患者有与结核病患者的密切接触史，因胸片正常，痰涂片找结核菌、复查胸片、纤维支气管镜刷检和灌洗液找结核菌、胸部病灶断层等不考虑。95. （共用备选答案）A. 矽肺B. 肺含铁血黄素沉着症C. 特发性肺间质纤维化D. 细支气管肺泡癌E. 急性血行播散性肺结核（1）男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影（直径1～3mm），肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑（2）女性，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑答案：（1）A；职业史及肺门蛋壳样钙化的淋巴结提示矽肺的诊断；（2）B；根据反复心衰病史及胸片表现不难做出诊断。96. 肠结核的主要并发症有A. 肠穿孔B. 肠梗阻C. 肠出血D. 瘘管形成E. 腹腔脓肿答案：ABCDE
97. 肺部空洞性病变，常见于哪些疾病A. 慢性肺化脓B. 肺结核C. 肺癌D. 支气管炎E. 肺气肿答案：ABC
98. 支气管动脉栓塞术的并发症A. 食管坏死B. 远端小动脉栓塞C. 脊髓动脉栓塞D. 肺不张E. 吸入性肺炎答案：ABC；脊髓动脉栓塞是一个严重的并发症，可造成脊髓横断性损伤，严重者可引起截瘫，栓塞术前应先做造影，以免发生脊髓前动脉栓塞；远端小动脉栓塞是因栓子脱落造成；食管坏死不多见，栓塞成功后仍可有低热、胸痛、上肢痛、吞咽痛，一般几天后均可恢复。99. 组成原发综合征的是A. 肺门淋巴结肿大B. 肺内原发病灶C. 淋巴管炎D. 肺内钙化灶E. 锁骨上淋巴结肿大答案：ABC
100. 胸腔积液造成的呼吸困难与哪些有关A. 患侧膈肌受压B. 运动C. 胸廓顺应性下降D. 咳嗽E. 纵隔移位答案：ACE；胸腔积液量较大时，压迫膈肌，纵隔和肺脏，呼吸面积缩小，肺脏活动度减低导致呼吸困难。101. 耐药结核病的发生包括下列原因A. 病人方面B. 医生方面C. 药物方面D. 规律治疗E. 出国答案：ABC
102. 肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病A. 肺癌B. 肺结核C. 肺脓肿D. 慢性支气管炎E. 支气管扩张答案：ABC；肺结核在有干酪坏死时，病灶中心可出现空洞；肺鳞癌的病人由于肿瘤生长较快、血供不足，易发生中心溶解，形成空洞；肺脓肿病人坏死，亦可形成空洞；而慢性支气管炎、支气管扩张较少有空洞。103. 肺结核的辅助检查包括A. 抗结核抗体B. 血ADA
C. CEA
D. PPD
E. 痰结核菌检查答案：ABD
104. 肺结核化学治疗的原则是A. 早期、规律B. 早期、足量C. 全程、适量D. 杀菌E. 联合答案：ACE
105. 肺结核空洞可分为A. 薄壁空洞B. 蠹蚀样空洞C. 干酪溶解性空洞D. 纤维厚壁空洞E. 净化空洞或开放性愈合空洞答案：ABCDE
106. 急性血行播散性肺结核的特点是A. 高热起病B. 进行性呼吸困难C. 多有咳嗽、咯大量白色泡沫痰D. 早期（<2周）X线肺野透光度下降未见明确病灶E. PPD皮试均是强阳性答案：AD
107. 结核病采用HRZE方案的化学治疗，可获得显而易见的效果与下列哪项有关A. 接受化学治疗后痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或消失B. 经4周的治疗菌量可减少至原菌量的0.25％C. 实施化学治疗后、涂片阳性，培养阴性病例增多是明显佐证D. 这与实施“不住院治疗”理论无关E. 经2个月治疗，85%～90％涂片阳性病人可获得阴转答案：ABCE；采用HRZE联合化疗方案，可杀灭无论结核菌存在细胞内或细胞外，任何生长状态结核菌，只要治疗即可获得较好疗效，与是否住院无关。108. 结核病的易感人群包括A. 生活贫困，居住拥挤者B. 免疫力低下者，如感染HIV或长期应用免疫抑制剂者C. 胃大部切除后导致的长期营养不良D. 慢性支气管炎患者E. 各种原因的贫血患者答案：ABC；结核病的感染除必备有传染源，易感人群，感染途径外，还与生活环境，营养状态，自身免疫力有直接的关系。109. 结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗A. 重症血行播散性肺结核B. 抗结核治疗2个月病灶吸收不明显C. 结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者D. 结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时E. 急性结核性心包炎早期，心包大量积液答案：ADE；激素可以缓解结核中毒症状，减少渗出，避免粘连，对已经形成的粘连无效。110. 结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内，表示下述哪些种情况A. HIV感染B. 营养不良C. 重症结核病D. 结核分枝杆菌感染8周以内E. 结核病治疗强化期结束时答案：ABCD；结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。111. 结核性脑膜炎椎管给药的适应证A. 较重病例，伴昏迷者B. 抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不够强的C. 脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞D. 顽固高颅压，颅压估计>400mmH2O
E. 复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者答案：ABCDE
112. 宜选用胰岛素治疗的糖尿病人群有A. 糖尿病合并重度活动性肺结核病B. 新发现的糖尿病患者C. 糖尿病合并肺结核伴重度营养不良D. 糖尿病合并肺结核、咯血E. 糖尿病合并肺结核、气胸答案：AC
113. 菌阴肺结核的诊断标准包括A. PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性B. 典型肺结核临床症状和胸部X线表现C. 有结核病接触史D. 痰结核PCR和探针检测呈阳性E. 无痰答案：ABD
114. 需行纤支镜检查的患者有A. 经常出现局限性或一侧性哮鸣音B. 剧烈干咳，胸片无病变，抗炎治疗无效者C. 反复在肺部同一部位发生炎症者D. 肺不张者E. 大咯血而无手术条件者答案：ABCD；大咯血而无手术条件者不宜行纤支镜检查。115. 能透过组织膜进入胸膜腔、腹膜腔、心包腔的抗结核药物有A. 利福平B. 异烟肼C. 吡嗪酰胺D. 异烟肼，利福平，卡那霉素，丁胺卡那霉素E. 链霉素，对氨基水杨酸钠答案：ABCDE
116. 确定抗结核药物发挥杀菌作用或抑菌作用主要依靠A. 药物在细胞内、外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药B. 治疗剂量药物的实际浓度与药物最低抑菌浓度的比值为标准C. 异烟肼、利福平在细胞内、外浓度均超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药D. 吡嗪酰胺在细胞外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药E. 链霉素在细胞内、外浓度均低于最低抑菌浓度的10倍为抑菌药答案：ABC
117. 糖尿病易患肺结核的机制是A. 维生素A合成减少B. 糖代谢紊乱C. 机体防御功能低下D. 脂肪代谢紊乱E. 肥胖答案：ABCD；糖尿病易患肺结核的机制尚未完全阐明，但可能的机制是糖代谢紊乱、维生素A合成减少、机体防御功能低下和脂肪代谢紊乱，糖尿病病人血糖过高，有利于结核菌的生长繁殖；由于脂肪代谢紊乱，导致血中甘油三脂增多，而其水解产物之一的甘油，在培养基中作为主要的碳源有利于结核菌的生长；维生素A合成减少、机体防御功能低下亦是造成结核病的主要原因。118. 初治肺结核的描述哪项是正确的A. 尚未开始抗结核治疗的患者B. 初次发现肺结核C. 不规律化疗未满1个月的患者D. 青少年患者E. 正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者答案：ABCE
119. 患者，女，40岁，因血染痰发现左上结节影3cm×3cm，边界欠光滑，其间可疑透光区，肺门有钙化点，为明确诊断首先进行A. 痰细胞学B. 痰结核菌C. 痰培养及药敏试验D. 纤支镜检查E. B型超声检查答案：ABD
120. 下述哪类肺结核患者有手术指征A. 大块干酪病灶B. 内科抗结核治疗无效C. 结核性脓胸D. 支气管胸膜瘘E. 大咯血无效者答案：ABCDE
121. 菌阴肺结核的诊断包括下列A. 抗结核治疗有效B. 典型肺结核临床症状和X线表现C. PPD强阳性，抗结核抗体（+）D. 锁骨上淋巴结活检示淋巴结核E. 痰菌阳性答案：ABCD；菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体（+）；⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中三项或⑦～⑧条中任何一项可确诊。
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发表于 2009-4-20 16:30
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