活动性肺结核病人的诊断与治愈标准 双击自动滚屏 发布者：admin 发布时间：2006-3-11 阅读：1143次

湖南省防痨协会

湖南省结核病防治所

湖南省结核病控制项目办公室

一、活动性肺结核病人的诊断标准X线检查是诊断肺结核病的传统方法。在结核病的诊断中，如何准确判断有无活动性病变，是对肺结核病人实施正确化疗的重要保证。但在实际工作中，有许多病人单凭X线影像来诊断活动性病变却非常困难、误差大。产生诊断误差大的主要原因有：一是国内外对活动性肺结核病人的诊断，没有统一的诊断标准；二是未做痰结核菌检查，单凭X线结果进行诊断；三是没有考虑抗结核化疗史。为了减少对活动性肺结核病的诊断误差，活动性肺结核病的X线诊断必须根据临床症状、X线表现、痰菌检查结果和抗结核治疗情况进行综合分析，提出以下诊断标准。

(一)活动性肺结核

1、痰结核菌检查阳性病人X线检查肺部有结核病变或肺部无结核病变，痰结核菌检查(涂片、培养)阳性，不论治疗时间长短者；

2、痰结核菌检查阴性病人

具下列情况之一者为活动性肺结核：

（1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；

（2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；

（3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；

（4）原痰结核菌检查阳性病人，初治病人抗结核治疗＜5个月(复治病人抗结核治疗＜6个月)，中断治疗＜2个月，此次痰结核菌检查已阴性者；

（5）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，抗结核治疗＜4个月，中段治疗＜2个月者；

（6） 儿童X线检查肺部有“结核性”病变，痰涂片结核菌检查阴性，结核菌素试验强阳性者。

(二)活动性未定肺结核

1、菌阴病人抗结核治疗＞3个月(初治菌阳抗结核治疗＞5个月、复治菌阳抗结核治疗＞6个月)、中断治疗＞2个月，本次痰结核菌检查阴性，X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形成为活动性肺结核；如仅有本次胸片，至少观察3个月后，发现下列情况者为活动性肺结核：新发现活动性病变；病变较前增多；新出现空洞；痰菌转为阳性。

2、X线检查肺部有结核性病变，但无空洞、渗出性病变，痰结核菌检查阴性，未经规律抗结核治疗或从未抗结核治疗过的病人，是否为活动性病变暂不能确诊，需经3-6个月的观察，如发现下列情况者为活动性：新发现活动性病变；病变较前增多；新出现空洞；痰菌转为

阳性；

3、X线检查肺部有病变，但是否是结核性或非结核性病变不能区别时，应抗炎治疗或做其他检查排除非结核性疾病后才能确诊；

4、病人有咳嗽、咳痰、发烧等症状，X线检查肺部有病变、经抗炎治疗后，发烧不退、病变无改变，并排除非结核性疾病后，可考虑为活动性肺结核；

5、儿童X线检查肺部有“结核性”病变，但结核菌素试验阴性或一般阳性，应抗炎治疗或做其他检查排除非结核性疾病后才能确诊。

(三)非活动性肺结核

凡具备以下条件之一者，可诊断为非活动性肺结核：

1、X线检查肺部仅有钙化、纤维条索影或硬结灶，痰结核菌检查阴性；

2、涂阳病人完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时。或涂阳病人完成规定疗程的治疗，强化期末有一次痰涂片阴性，在继续治疗期没有或仅有一次痰涂片阴性，疗程最后一个月无痰检结果的病人；涂阴病人完成规定疗程的治疗，疗程末痰涂片检

查阴性；

3、菌阴病人抗结核治疗＞4个月(初治菌阳抗结核治疗＞5个月、复治菌阳抗结核治疗＞6个月)、中断治疗＞2个月，本次痰结核菌检查阴性，X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶无明显增多或没有新的空洞形成；

4、X线检查肺部有结核性病变，痰结核菌检查阴性，但是否为活动性病变暂时不能确诊的病人，经3-6个月观察后，病变无明显的增多或改变，痰结核菌检查阴性。

二、肺结核病的治愈标准

1?涂阳病人

（1）治愈：涂阳病人完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时。

（2） 完成治疗：涂阳病人完成规定疗程的治疗，强化期要有一次痰涂片阴性，在继续治疗期没有或仅有一次痰涂片阴性，疗程最后一个月无痰检结果的病人。

（3） 失败：涂阳病人治疗第5个月时，痰涂片检查阳性的病人。

2?涂阴病人

（1） 完成疗程：涂阴病人完成规定疗程的治疗，疗程末痰涂片检查阴性的病人。

（2） 失败：涂阴病人治疗中转为涂阳病人为治疗失败。