本帖转载自<丁香园>,不代表同意其中的所有观点.

我在基层结防工作了6年，说下个人的感受吧！ 1.结防工作带有太多的行政色彩，可能这是中国的传统！ 2.很多的钱没发挥应该有的作用，倒是养肥了一些手中能够掌握项目资金的人。 3.对于结防人员的待遇从没说有提高过，在疾控中心搞结防的地位低，待遇低！ 4.一些项目的出台大都属闭门造车，实际操作没有可行性，既是浪费了经费，人力！又没什么实际的效果！ 5.免费不彻底，导致一些结防机构开更多辅助药，加重病人负担，导致恶性循环！ 从卫５到卫１０只看到政府在不断造假，实际上根本达不到中国政府向世界卫生组织的承诺！

我是一名在大城市专门结核病院工作的医生，国家在进行DOTS方案的制定的时候，根本就是闭门造车。没有可行性。也根本就没有进行认真的科学的研究。我们在工作中总是说要有科学的态度。可DOTS在治疗上是一刀切。根本就没有考虑个体化方案。 （1）肺结核的发现问题：DOTS只免费一次照片，符合条件就管吃药。却不管治疗的效果。想要了解治疗后肺部的情况要自己花钱。 （2）大家都知道，结核药会导致肝损，可DOTS中肝功能的检查要患者自己花钱，检查费比免费的结核药还要贵，能减轻患者的负担吗，这样就导致了结核病患者的低服药率。这是医务人员所不能够解决的。也就导致了DOTS方案的实施受到影响。 （3）DOTS方案有政府指标，你们见过传染病要定指标吗？SAES一年要发现50人？霍乱一年要发现200人？笑话。这样就导致了造假的发生。虚报人数，虚报疗效，虚报结果。一切都假。官有政绩，病人倒霉。 问题其实很好解决。国家只要把医疗政策改变了，一切都好了。

我在重庆西部一个县医院工作过，对县级的结核防治略知一二，纯粹就事论事，请不要对号入坐。 1、国家规定县的结防机构是防疫站（我们那里是），可是据我所知那里几乎没有正规的医生（因为很多都是搞预防的）。我们曾经碰到过一个大量胸腔积液的病人转诊过来，问他抽过水吗，他回答说那里的医生说太多不能抽！（实际的那里根本没有胸穿的设备）。 2、由于搞结防的人员素质参差不齐，误诊率太高。（很多是肺癌） 3、国家有免费治疗不假，可经常发现转到我院来看病的人都手提一大袋自费药。这样农民负担会下来吗？（当然这个现象不是只有结防的才有）。 4、据我们接触到的病人看，吃组合药的肝损害比非组合药多。（不知其他医生有此体会没有，不过我们没有做过统计，不知到底有无显著差异。） 5、大城市单设结防所，那是因为大城市无论人力物力都比县强，统一管理可能比分散搞要强。县及以下地区，无论人力物力都不够，很多地方挂在防疫站，但是所配人员的专业素质又很难保证。以我看来，县级结防机构应该设在县医院或者当地条件最好的医院，这样既节约人力资源，又可以保证人员素质，可以减少误诊率，提高治愈率，减少副反应的发生。无论大城市还是小地方都单独搞一个结防所，都搞一刀切，这样很不符合我国的现实国情。

楼上提出的问题让人很为难,本人就所见所问试着回一下,仅供参考.

1 现实生活中确有极少数病情很重的病人,那是发现延误+诊断延误+治疗延误三个因素累积形成,病灶范围很广,当医生的无不希望治愈这样的病人,实际上很难做到.我的理解是如果实在达不到治愈的目的,可退而求其次,消除它的传染性,阻断它的恶化趋势,延长病人的寿命,这还是能做到的.

2 据本人观察,在同一个家庭中出现两个以上病人的情况有的是,但不普遍.而且中间多有时间差.你说的这种情况我没遇见也没听说过.这种特例我认为有两种可能,一是家族性免疫功能低下,一是家族性染色体异常.我听我的老师授课时提到过,第37对染色体的某种异常者好发肺结核,在遗传因素和传染源因素的双重作用下可能导致了这种结果.

3 还想说的是,项目药也是药,与非项目药成分相同,作用相同,只是服法不同,目前对项目药的非议很多,项目药本身没有过错.

4 在我们门诊,凡遇你说的这种重病人,预计项目药强化两个月不可能有好转的,特别是未婚年轻人,我们一般转诊省会城市专科医院,和病人讲清楚,控制好转出院后,再来CDC.

这么多，那一年不就10多万呀。我们这儿结防科一年好象也赚不了多少钱。

qinxilin ? 胡扯！！！医生有回扣我高兴死了xwjlz.zhcl6231.结防668 你有回扣 正因为有我才说,我有没有另外会事,你这样问你肯定是有回扣的呀,优福宁开一并2元钱,护肝片开一并1.5元钱回扣等等,这都是事实,还有很多很多的药,你可以去查证!

我们也是这样,好处是病人相信CDC执行免费政策是认真的,有原则的.再就是让利于病人,他们自购自费药有可能享受到优惠价或批发价.

我们这儿四所医院能作CT,我们对须做CT的病人让他们自由选择,不主动转诊,不去追求那点回扣.

搞结防要有专业素质,这与文凭高低无关.我们科曾经有两位临床专业出身,一位是老牌名牌本科,一直不会看胸片;一位是乡医院医疗组长上调,是一方土地的名医,写病历全用民间俗语,同样不会看胸片,让人发晕.

同样,如果放射诊断医生与现代结核病知识格格不入,他写的报告也会让你发晕.

唉,全国基层CDC的结防队伍,不知让人说什么好.

同样！！我们县防痨门诊没有一粒自费药！！我们都是让病人自己去外面的药房或药品批发部去买护肝片或其他辅助药，服药期间的X片，可以在我们这拍，也可以到其他医院去拍，让我们能看到胸片就可以，而且，我们这要比医院便宜10多块钱。

但是，每个病人来我们这里以前，几乎90%都在乡、村或其他诊所治疗过，大部分都是输液、消炎治疗（病人自己的话）2周以上的，有点钱都扔那里了。

在我们这里，基本不用花钱，除了PPD和治疗期间的X片。

我们这里把结防人员的财政保障工资都免了，自己挣钱发工资，这是什么事啊!

有些同志看问题不能太片面了，不能一棍子打死一竿人嘛！不管是CDC还是医院，内部人员的专业素质都会有差距，有强有弱。CDC人员的临床经验是少些，但不能说明他们的专业素质差。什么是专业素质？专业素质是从事某种职业活动掌握和运用专业知识、专业技能和水平。每年都有不少结核病人在CDC接受治疗，CDC工作人员不照样处理病人、治愈病人吗？结核病人在CDC能和医生形成固定的医患关系，能规律、全程的用药。在医院能吗？结核病人在CDC可以接受到良好的医疗服务态度，在医院可以吗？至于回扣、红包就不用多说了，CDC能有多少自费药，在基层工作过的同志都知道，患结核病的人一般情况下经济都不宽余，给他们的辅助药是最廉价的，贫困的结核病人连来往的车旅费都成问题，还有红包送医生？