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[转帖]听一听不同的声音

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本帖转载自<丁香园>,不代表同意其中的所有观点.

我在基层结防工作了6年,说下个人的感受吧! 1.结防工作带有太多的行政色彩,可能这是中国的传统! 2.很多的钱没发挥应该有的作用,倒是养肥了一些手中能够掌握项目资金的人。 3.对于结防人员的待遇从没说有提高过,在疾控中心搞结防的地位低,待遇低! 4.一些项目的出台大都属闭门造车,实际操作没有可行性,既是浪费了经费,人力!又没什么实际的效果! 5.免费不彻底,导致一些结防机构开更多辅助药,加重病人负担,导致恶性循环! 从卫5到卫10只看到政府在不断造假,实际上根本达不到中国政府向世界卫生组织的承诺!

我是一名在大城市专门结核病院工作的医生,国家在进行DOTS方案的制定的时候,根本就是闭门造车。没有可行性。也根本就没有进行认真的科学的研究。我们在工作中总是说要有科学的态度。可DOTS在治疗上是一刀切。根本就没有考虑个体化方案。 (1)肺结核的发现问题:DOTS只免费一次照片,符合条件就管吃药。却不管治疗的效果。想要了解治疗后肺部的情况要自己花钱。 (2)大家都知道,结核药会导致肝损,可DOTS中肝功能的检查要患者自己花钱,检查费比免费的结核药还要贵,能减轻患者的负担吗,这样就导致了结核病患者的低服药率。这是医务人员所不能够解决的。也就导致了DOTS方案的实施受到影响。 (3)DOTS方案有政府指标,你们见过传染病要定指标吗?SAES一年要发现50人?霍乱一年要发现200人?笑话。这样就导致了造假的发生。虚报人数,虚报疗效,虚报结果。一切都假。官有政绩,病人倒霉。 问题其实很好解决。国家只要把医疗政策改变了,一切都好了。

我在重庆西部一个县医院工作过,对县级的结核防治略知一二,纯粹就事论事,请不要对号入坐。 1、国家规定县的结防机构是防疫站(我们那里是),可是据我所知那里几乎没有正规的医生(因为很多都是搞预防的)。我们曾经碰到过一个大量胸腔积液的病人转诊过来,问他抽过水吗,他回答说那里的医生说太多不能抽!(实际的那里根本没有胸穿的设备)。 2、由于搞结防的人员素质参差不齐,误诊率太高。(很多是肺癌) 3、国家有免费治疗不假,可经常发现转到我院来看病的人都手提一大袋自费药。这样农民负担会下来吗?(当然这个现象不是只有结防的才有)。 4、据我们接触到的病人看,吃组合药的肝损害比非组合药多。(不知其他医生有此体会没有,不过我们没有做过统计,不知到底有无显著差异。) 5、大城市单设结防所,那是因为大城市无论人力物力都比县强,统一管理可能比分散搞要强。县及以下地区,无论人力物力都不够,很多地方挂在防疫站,但是所配人员的专业素质又很难保证。以我看来,县级结防机构应该设在县医院或者当地条件最好的医院,这样既节约人力资源,又可以保证人员素质,可以减少误诊率,提高治愈率,减少副反应的发生。无论大城市还是小地方都单独搞一个结防所,都搞一刀切,这样很不符合我国的现实国情。

楼上提出的问题让人很为难,本人就所见所问试着回一下,仅供参考.

1 现实生活中确有极少数病情很重的病人,那是发现延误+诊断延误+治疗延误三个因素累积形成,病灶范围很广,当医生的无不希望治愈这样的病人,实际上很难做到.我的理解是如果实在达不到治愈的目的,可退而求其次,消除它的传染性,阻断它的恶化趋势,延长病人的寿命,这还是能做到的.

2 据本人观察,在同一个家庭中出现两个以上病人的情况有的是,但不普遍.而且中间多有时间差.你说的这种情况我没遇见也没听说过.这种特例我认为有两种可能,一是家族性免疫功能低下,一是家族性染色体异常.我听我的老师授课时提到过,第37对染色体的某种异常者好发肺结核,在遗传因素和传染源因素的双重作用下可能导致了这种结果.

3 还想说的是,项目药也是药,与非项目药成分相同,作用相同,只是服法不同,目前对项目药的非议很多,项目药本身没有过错.

4 在我们门诊,凡遇你说的这种重病人,预计项目药强化两个月不可能有好转的,特别是未婚年轻人,我们一般转诊省会城市专科医院,和病人讲清楚,控制好转出院后,再来CDC.

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以下是引用qinxilin在2006-8-7 21:03:21的发言: 优福宁.,护肝片我们这就无.我们药房无一粒自费药

我们也是这样,好处是病人相信CDC执行免费政策是认真的,有原则的.再就是让利于病人,他们自购自费药有可能享受到优惠价或批发价.

我们这儿四所医院能作CT,我们对须做CT的病人让他们自由选择,不主动转诊,不去追求那点回扣.

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搞结防要有专业素质,这与文凭高低无关.我们科曾经有两位临床专业出身,一位是老牌名牌本科,一直不会看胸片;一位是乡医院医疗组长上调,是一方土地的名医,写病历全用民间俗语,同样不会看胸片,让人发晕.

同样,如果放射诊断医生与现代结核病知识格格不入,他写的报告也会让你发晕.

唉,全国基层CDC的结防队伍,不知让人说什么好.

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