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将军牛牛

本帖转载自<丁香园>,不代表同意其中的所有观点.

我在基层结防工作了6年，说下个人的感受吧！ 1.结防工作带有太多的行政色彩，可能这是中国的传统！ 2.很多的钱没发挥应该有的作用，倒是养肥了一些手中能够掌握项目资金的人。 3.对于结防人员的待遇从没说有提高过，在疾控中心搞结防的地位低，待遇低！ 4.一些项目的出台大都属闭门造车，实际操作没有可行性，既是浪费了经费，人力！又没什么实际的效果！ 5.免费不彻底，导致一些结防机构开更多辅助药，加重病人负担，导致恶性循环！ 从卫５到卫１０只看到政府在不断造假，实际上根本达不到中国政府向世界卫生组织的承诺！

我是一名在大城市专门结核病院工作的医生，国家在进行DOTS方案的制定的时候，根本就是闭门造车。没有可行性。也根本就没有进行认真的科学的研究。我们在工作中总是说要有科学的态度。可DOTS在治疗上是一刀切。根本就没有考虑个体化方案。 （1）肺结核的发现问题：DOTS只免费一次照片，符合条件就管吃药。却不管治疗的效果。想要了解治疗后肺部的情况要自己花钱。 （2）大家都知道，结核药会导致肝损，可DOTS中肝功能的检查要患者自己花钱，检查费比免费的结核药还要贵，能减轻患者的负担吗，这样就导致了结核病患者的低服药率。这是医务人员所不能够解决的。也就导致了DOTS方案的实施受到影响。 （3）DOTS方案有政府指标，你们见过传染病要定指标吗？SAES一年要发现50人？霍乱一年要发现200人？笑话。这样就导致了造假的发生。虚报人数，虚报疗效，虚报结果。一切都假。官有政绩，病人倒霉。 问题其实很好解决。国家只要把医疗政策改变了，一切都好了。

我在重庆西部一个县医院工作过，对县级的结核防治略知一二，纯粹就事论事，请不要对号入坐。 1、国家规定县的结防机构是防疫站（我们那里是），可是据我所知那里几乎没有正规的医生（因为很多都是搞预防的）。我们曾经碰到过一个大量胸腔积液的病人转诊过来，问他抽过水吗，他回答说那里的医生说太多不能抽！（实际的那里根本没有胸穿的设备）。 2、由于搞结防的人员素质参差不齐，误诊率太高。（很多是肺癌） 3、国家有免费治疗不假，可经常发现转到我院来看病的人都手提一大袋自费药。这样农民负担会下来吗？（当然这个现象不是只有结防的才有）。 4、据我们接触到的病人看，吃组合药的肝损害比非组合药多。（不知其他医生有此体会没有，不过我们没有做过统计，不知到底有无显著差异。） 5、大城市单设结防所，那是因为大城市无论人力物力都比县强，统一管理可能比分散搞要强。县及以下地区，无论人力物力都不够，很多地方挂在防疫站，但是所配人员的专业素质又很难保证。以我看来，县级结防机构应该设在县医院或者当地条件最好的医院，这样既节约人力资源，又可以保证人员素质，可以减少误诊率，提高治愈率，减少副反应的发生。无论大城市还是小地方都单独搞一个结防所，都搞一刀切，这样很不符合我国的现实国情。

yascdcwxg

说得好！

qinxilin

县结防门诊实录..03年门诊来了一位结核空洞并大咯血病人.我急转市结核病院.一月多病人出院一直未到我结防门诊就诊.3月后.病人家中相继2人出现结核.(患者的儿及女)儿高烧20天后诊断为血播.已花费2000多.在村中引起群众恐慌.告到政府.经筛查其儿媳及孙子均为结核.问病人出院后为何不到县结防门诊领免费药.病人道.结核病院大夫说.防疫站的药不起作用.病人出院后一直使用结核病院方案5%GS+H0.4+丁0.4.\.R0.6.Z1.5E0.75方案.3月后空洞缩小.但病变范围还很大.问若用项目药这样的病人能治愈吗.

夜合

中国的体制，造就这样的悲哀，不过，当官的倒底有没有想过会发生这样的情况，制定一系列方案时，到底想过可行性了吗？我想，也许很多管结核的官，并不是很了解结核病，只是一味地追求达到某种指标吧……[em03]

将军牛牛

楼上提出的问题让人很为难,本人就所见所问试着回一下,仅供参考.

1 现实生活中确有极少数病情很重的病人,那是发现延误+诊断延误+治疗延误三个因素累积形成,病灶范围很广,当医生的无不希望治愈这样的病人,实际上很难做到.我的理解是如果实在达不到治愈的目的,可退而求其次,消除它的传染性,阻断它的恶化趋势,延长病人的寿命,这还是能做到的.

2 据本人观察,在同一个家庭中出现两个以上病人的情况有的是,但不普遍.而且中间多有时间差.你说的这种情况我没遇见也没听说过.这种特例我认为有两种可能,一是家族性免疫功能低下,一是家族性染色体异常.我听我的老师授课时提到过,第37对染色体的某种异常者好发肺结核,在遗传因素和传染源因素的双重作用下可能导致了这种结果.

3 还想说的是,项目药也是药,与非项目药成分相同,作用相同,只是服法不同,目前对项目药的非议很多,项目药本身没有过错.

4 在我们门诊,凡遇你说的这种重病人,预计项目药强化两个月不可能有好转的,特别是未婚年轻人,我们一般转诊省会城市专科医院,和病人讲清楚,控制好转出院后,再来CDC.