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广西龙州探索自省式防艾
健康报 11月22日一版（记者 孟庆普）
“不变不行！”11月上旬的一天，广西壮族自治区龙州县疾控中心副主任张谊告诉来访的记者，“一方面，国家规定的那些防控措施我们执行得不错，另一方面，全县艾滋病疫情数字却持续攀升，近3年报告数翻了一番。思路该换换了。”
有着27万人口的龙州县地处中越边境，边境线长近200公里，是一个国家级贫困县。今年以来，该县以宣传干预为切入点，调整艾滋病防控策略，从过去的以吸毒人群针具交换、美沙酮治疗、小姐干预为重点转变为以一般人群健康促进为重点，尽量使没有染病的人不要被传染。专家认为，龙州的探索为艾滋病高流行区迅速遏制疫情蔓延提供了一种新思路。
宣传不再温情脉脉
11月10日晚8时，能容纳200多人的龙州县龙州镇政府会议室座无虚席，一场防艾知识讲座正在进行。主讲人是广西区疾控中心副主任卓家同，听众是镇上的普通居民。一张张病人备受折磨的悲惨图片，一个个家破人亡的案例，震撼着在场的每一个人。会场上不时发出惊呼声。
68岁的黄阿姨是镇上一家诊所的医生，听完近两个小时的讲座，她连说“很精彩”。 “以前总说艾滋病没啥事，即使感染也能活20-30年，国家还给免费治疗，孩子也能免费上学。其实艾滋病很可怕的！”
社区主任老陶则被讲座中列举的案例所震撼。这些真实的案例共同特点是，主人公生活改善后寻欢作乐染上艾滋病进而人财两空、家破人亡。老陶说，下午社区医生通知他晚上有防艾讲座，因为家离这儿有点远，一开始还不愿意来，但听完讲座后自己的想法变了。他准备找镇领导商量商量，看能不能请专家到自己的社区去讲讲，“太长知识了！”
“这叫自省式宣传教育，针对艾滋病多由性传播的实际，以完整的信息告知人们艾滋病是一种致人死地的恶性传染病，促使普通居民自省自敛，回归健康性行为，最终使病毒失去传播的温床。”龙州县卫生局副局长方干海说，以前的艾滋病宣传，包括国家下发的文件、口号，都以同情关怀病人、消除歧视和对其危害轻描淡写为主。而自省式宣传教育则以艾滋病危及性命、危害家庭和社会为主，使人们知道一旦染上艾滋病很难根本清除，不管主观上愿望多么良好，客观上等待的只能是发病---器官衰竭---死亡。与艾滋病病毒阳性伴侣发生无保护性交后，30天就可能查到病毒，在没有抗病毒治疗的情况下3年就会出现病症、6年就可能死亡，而且疾病折磨极为痛苦，即使有抗病毒治疗也只能多延缓几年生命。
方干海告诉记者，此前，区上的专家已来龙州进行过3次培训讲座，对象分别是科级以上干部、医务人员和公安干警，反响非常好。区卫生厅专门针对这种宣教模式编发新材料，按计划，经过培训的乡镇防保医生再去村里宣传，防艾资料由村医免费发到每家每户，人手一册，几个月换一次，不断反复，以达到强化教育的目的。
防艾网络重心下移
周建强是龙州镇卫生院的一名内科医生。今年9月底，卫生院成立防艾组，因为语言表达能力强、说话有鼓动性，他被任命为防艾组组长。上岗以来，他已深入龙州镇所辖的三个村进行了防艾自省式宣讲。
“进村之前，先和村委会商量时间、地点，由他们召集，大概50多人。”谈起最近的一次入村宣讲经历，周医生说，半个多小时宣讲后，不少人围上来提问。最多的问题是关于传染途径的，也有人偷偷问，自己找小姐没戴套，怎么办？“我告诉他，如果有了高危行为，赶紧去县疾控中心检测。”
龙州县疾控中心副主任张谊说，龙州县艾滋病疫情目前已侵袭所辖全部12个乡镇和2个农场，近两年的新发感染者中60%以上是农民。艾滋病宣教、干预、随访工作量非常大，光靠县疾控中心根本忙不过来，必须重心下沉。为此，龙州建立了县、乡、村三级防艾宣传干预网络。县疾控中心防艾科主要负责制定工作计划，提供各种宣教资料，管理、指导、培训和评估工作成效。乡镇卫生院设立防艾组，至少有2名专职人员，主要负责乡镇防艾宣传干预，指导培训村级宣传教育员，收集上报数据报表，同时负责本乡镇感染者（病人）及其配偶的随访宣教工作。村级宣传教育员由村医担任，负责本村防艾知识宣传教育，发放资料等。
龙州镇岭南村女村医梁爱群说，一开始入户发宣传材料，有人凶巴巴地问，“我没有得艾滋病，你为什么给我发材料？是不是怀疑我？”当时自己经验不足，支支吾吾答不上来。现在，“再有人问，我就大大方方地说，给你发材料是为让你避免染上艾滋，好好学学！”
大量宣教、培训工作的下放，将原本忙得焦头烂额的县疾控中心解放出来。在龙州县疾控中心防艾科采访时，记者注意到墙上挂着一个全县疫情动态变化表，每个月、每个乡镇的疫情变化，感染者（病人）的年龄、职业分布特征，传染途径、潜伏期等标注很详细。
“这是加大流行病学调查力度的结果。”科长农明孔说。他拿出两份艾滋病病人个案调查表，一份是目前国家统一制定下发的，一份是“龙州版”的。最大的不同是，后者的流行病学调查非常详细。
“过去，因为流调很粗，病人什么时候感染、什么方式感染、多久发病等，调查不出来，导致艾滋病的一些基本流行病学特征很不明晰。”农明孔告诉记者，尽管作“龙州版”的流调时很累，但掌握的数据多了，疫情分析更准确，防控策略也就更有针对性。
被逼出来的改革
作为龙州防艾新策略的设计者之一，广西区疾控中心副主任卓家同坦称，龙州探索是“被逼出来的”。他说，自1997年报告首例艾滋病以来，截至今年7月龙州已累计报告病例逾千例，特别是近3年，报告数翻了一倍多，感染率居全区第7位。从传播途径看，2010年新报告的染病者中九成以上为性传播，近八成为嫖娼染病，其中嫖娼后一年内病发的占36%。
而同期，龙州各项防艾措施的覆盖率都很高。比如，居民艾滋病防治知晓率达85%、农村居民艾滋病防治知晓率达72%、性服务人群知晓率达87%、吸毒人群干预率达90%、暗娼人群干预率达89.9%......等等。如此高的防控措施覆盖率，为什么艾滋病报告数仍年年攀升？
“在龙州调研，我曾问一位阿婆‘艾滋病厉不厉害’，阿婆回答，‘不厉害，得了艾滋病可以当明星’；问一位老汉‘怕不怕艾滋病’，老汉竟然说‘不怕，得了艾滋病中医可以治，还能上电视！’”卓家同说，如果居民以这样的态度看待艾滋病，即使防治知识知晓率、干预措施覆盖率达到100%，也无法真正遏制艾滋病传播。“龙州版”防艾策略正是在这样的背景下产生的。其核心是，推行自省式宣传，调配资源下沉农村实现全覆盖，使现在还没有感染的人有足够的知识和决心形成健康性行为以保护自己，遏制艾滋病高发势头。新策略推行后短期效果初显，今年8月至9月龙州艾滋病疫情新发24例，比去年同期的35例减少11例，下降31%，但长期效果有待观察。
自省式宣传让人畏惧艾滋病，会不会诱发社会对病人的更多歧视？对此，卓家同认为，目前来看，自省式宣传针对的是龙州这样的艾滋病发病率高、以性传播为主的地区，防治任务很重，传统防治策略又不灵验。其中，宣传培训材料的研发尤为关键，必须把握好防控措施与疾病流行的平衡度，循序渐进，分类、分层次推行。 |
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发表于 2011-11-24 09:29
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