追查阜阳EV71病毒：就诊医生及时上报病情 阜阳, 医生, 病情, 就诊, 追查

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央视《每周质量报告》2008年5月3日播出：《追查EV71病毒》，以下为节目内容。 　　迹象·意外 　　4月3日早上，阜阳市人民医院收治了一名病情危重的儿童。患儿名叫张曼丽，只有4个月大，刚被送到医院的小曼丽已经出现了呼吸急促等病危的症状。医生通过询问家长得知，小曼丽在4天前身上开始出现红斑点，村里和镇卫生院的大夫，有的认为小曼丽得的是感冒发烧，有的认为小曼丽是出现了过敏反应，然而按照这些诊断进行治疗后，小曼丽的病情非但没有任何好转，反而越来越重。 　　随后，小曼丽被送到了阜阳市人民医院，医护人员立即对小曼丽采取急救措施，但是经过医护人员的全力抢救，仍然没有能够挽留住小曼丽的生命，入院几个小时之后，她停止了呼吸。 　　在小曼丽死亡之前，阜阳当地已经有5名患儿因为相似的症状死亡，这个异常的情况引起了阜阳市人民医院儿科主任刘晓琳医生的注意。刘晓琳医生告诉记者，从3月28日开始接手这些病例，她就发现了一些不同寻常的迹象。 　　阜阳市人民医院儿科主任 刘晓琳： 　　“3月28号我上夜班，我是5点半接的班，接班以后白班医生告诉我有两个危重病号，我当时就问是什么情况，他们告诉我是呼吸困难，像个肺炎。我到床边他就口吐血性泡沫液了，这时候就是肺出血的表现就出来了，当时呼吸非常困难，口唇紫绀，另外口吐血性泡沫液，两肺跟开锅了一样，就我往床前这么一站这么一听诊，这时候心电监护仪就显示，心率减慢，呼吸停止，这时候立即进行抢救，大概是人工呼吸，胸外按摩，一系列抢救大概一个小时左右，小孩瞳孔散大就没的了。” 　　这时候另外一个小病号的症状也在加重，口吐粉红色泡沫，呼吸困难，手、足指甲都是青紫的，口唇紫的像茄子一样，血氧饱和度提示在70%以下，表示缺氧非常严重了。 　　根据这些症状，刘医生开始怀疑患儿是不是存在某些心脏方面的疾病。但拍下心电图以后，发现除了心跳增快之外，没有发现心率失常，心率紊乱等异常。 　　刘医生还没有来得及仔细分析心电图，这名患儿的病情就急转直下，到晚上7点半左右，这名患儿同样经过抢救无效死亡。接班两个小时的时间，就有两名患儿因为与肺炎相似的症状死亡，这大大出乎刘医生的意料之外。 　　阜阳市人民医院儿科主任 刘晓琳： 　　“我们的肺炎在往年治愈率是98%，可能还要多一点，就是说100个病人也死不一个两个，我这一晚上就死了两个。” 　　调查·确认 　　在查阅前两天的医疗记录时，刘医生发现就在前一天，也就是3月27日，也有一名病症相同的患儿死亡。 　　她将这三个患儿死亡病例联系在一起之后，立即将这个情况报告了阜阳当地的卫生和疾控部门。 　　阜阳市卫生和疾控部门立即组织当地的专家进行会商，就在会商的当天，3月29日，又有两个患有相同症状的患儿死亡。短短3天时间，连续有5名症状相同的患儿死亡，阜阳市卫生和疾控部门将这一紧急情况上报给了安徽省卫生厅。分析的结果排除了SARS、禽流感等严重的传染病，但是对当前这种疾病的病因分析没有结果。 　　4月15日，安徽省卫生厅将这一情况报告了卫生部，卫生部立即指挥中国疾病预防控制中心加入到了这场寻找致命疾病原因的战斗当中。 　　卫生部和中国疾控中心，一方面组织了专家组火速赶往阜阳市，另一方面对这种疾病的病理原因进行实验室检测。 　　中国疾病预防控制中心副主任 杨维中： 　　“同时我们也在对早期送到北京的标本进行检测，当时标本数量非常有限，我们在4月19号的时候，我们的实验室工作人员，对已有的标本已经就发现了一些线索，一些比较重要的线索，但是这个线索只有一份标本，有一点蛛丝马迹，不能够拿来作为判断这个事件的(依据)，不足以拿来判断这个事件。” 　　而与此同时，阜阳当地的情况越来越严峻，患者数量不断增加，死亡的病例也在不断增长。当地卫生部门加大了病人标本的采集力度，并以最快的速度将这些标本送到北京，由中国疾控中心病毒病预防控制所的实验人员加紧查找病因。 　　到4月23日，经过中疾控研究人员连续几天的日夜奋战，导致阜阳儿童传染病的原因最终被确认。 　　中国疾病预防控制中心副主任 杨维中： 　　“在5个死亡病例的标本中间，检测到了EV71的核酸，经过测序证实了是EV71病毒，也就是肠道病毒71型。另外也从21个仅仅表现在只是手、口、足这些部位出现皮疹的这些轻型病人这里，同样又检测到了EV71病毒的核酸，那么经过测序也证实是EV71病毒。” 　　同时，阜阳当地临床专家和流行病学专家的调查结果也支持了实验室的这一检测结果，卫生部专家组最终确定，导致这种传染病的病因就是EV71病毒。 　　对症·预防 　　这种名叫EV71的病毒究竟是一种什么样的病毒，为什么会导致如此严重的儿童传染病呢？ 　　EV71病毒是一种肠道病毒，是一个小RNA病毒，这种病毒会引起手足口病，疱疹性咽峡炎，严重患者可引起神经性系统损伤，比如说包括脑干，特别是延髓的部位，再就是皮层的部位个别的患者也受累，再就是引起一个脊髓的损伤，再就是病情继续发展的话会引起神经源性的肺水肿。 　　而这次阜阳儿童传染病中很大一部分死亡的病例，就是因为EV71病毒引发了肺水肿最终导致死亡。 　　据专家介绍，这种EV71病毒并不是一种新型病毒，也不是只有在我国发生过传染和流行。在70年代初，它最早发现于美国，之后就逐渐扩散到其他国家，也曾经发生过较大规模的流行。在我国台湾，1998年有78个孩子死于手足口病，EV71的相关并发症。 　　EV71病毒还有一个特性，就是感染发病的人群绝大部分都是儿童，尤其是5岁以下的儿童患病的几率更高。阜阳的发病情况也证实了这一点，在阜阳发病的人群几乎都是学龄前儿童。 　　在锁定EV71病毒之后，卫生部专家组立即采取了对症治疗的办法。 　　卫生部专家组成员 山东省立医院小儿神经科主任 高玉兴： 　　“目前我们是分阶段观察之后进行分阶段治疗，比如说患者只有手足口病疱疹性咽峡炎的时候，我们要采取一个治疗方案，如果出现了神经系统病变的时候，我们采取另一个治疗方案。经过我们的这些系统的治疗之后，病死率明显下降。” 　　据专家组介绍，EV71病毒引发的手足口病等病症的发病周期也有比较明显的规律性。死亡的病例一般从发病到死亡平均3天左右，病程7天之后，病死率明显减少。 　　卫生部专家组的治疗方案迅速控制住了患儿病情的发展，病死率有了明显下降，但是当地被感染的患病儿童人数仍在不断增加，专家强调，在今后的一段时间内，发病地区的儿童和家长仍然不能掉以轻心。 　　中国疾病预防控制中心副主任 杨维中： 　　“目前为止安徽阜阳的病情，发病人数还会有一段时间在一个比较高的水平上发展，因为手足口病、肠道病毒引起的这个传染病，它会在季节根据我们国家历史的数据，以及根据国外的一些情况来看，高发的季节还是在6、7月份，所以阜阳的这个情况应该说还会维持在一段时间比较高的水平。” 　　在阜阳的调查中记者注意到了一个奇怪的现象，在患病的儿童中，很多孩子在发病之前并没有接触过其它患儿，而且和他们频繁接触的其它儿童也没有出现发病的情况，有的患儿在一个村子甚至一个乡镇都是唯一的病例。 　　专家解释说，这是由EV71病毒传染特性决定的。EV71的传播途径，以粪口途径和呼吸道途径传播，也可以通过密切接触传播。因此，大部分儿童感染是以隐形感染形式，没有临床表现，但是病毒会侵入体内，患者也会排泄病毒传染其他人。之所以有些村只有一个发病，是因为一般来说肠道病毒显性感染是百分之一，有些孩子没有发病不代表没有感染EV71。 　　而EV71病毒的这个特点，也使一部分隐形感染的患者获得了自然的免疫。 　　然而，正是由于EV71病毒具有多种渠道的传播途径，因此对于没有患病的儿童来说，如何预防就显得尤为关键。 　　专家指出—— 　　·在发病地区，家长应尽量减少带孩子去人员密集的公共场所； 　　·当地政府部门应当加强对病区环境卫生的管理，尤其是加强对农村和城乡结合部的卫生消毒工作。 　　·此外，更为重要的是，注意儿童的个人卫生，做到：勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。 　　针对EV71病毒预防中的一些误区，中国疾控中心病毒病预防控制所手足口病实验室主任许文波给出了一些建议：“酒精对肠道病毒是不起作用的，因为EV71属于小RNA病毒科，这类病毒科是对酒精有抵抗作用的，所以一般消毒用含氯的消毒剂。比如一些过氧乙酸类的，或者84消毒液这类的都可以。” 　　在阜阳市当地政府已经组织了卫生防疫人员开展全市的卫生专项防疫工作。在阜阳市许庄村，记者看到每家每户的门口都贴有宣传疾病预防的宣传单，这个村庄里每天还要进行两次大规模的消毒液喷洒活动，而像这样全面的预防措施已经在阜阳市的各个村镇全面展开。 　　目前，阜阳市政府已经下发了50万份宣传材料，让每一个村镇都对疾病有全面的了解，同时还向5岁以下儿童的家户免费发放84消毒液 　　卫生部副部长 刘谦： 　　“我们下一步的工作重点就是要关口前移，让老百姓要知道防控的知识，同时医务人员要变等病人为找病人，及时地发现病例，尽早地进行干预，这样会取得好的治疗效果。同时我们要加强临床的救护力量，目前已经组织了一批专家，包括从北京、上海等地来的专家，湖南、湖北，已经参与了这里的救治工作，同时还要加强科研，特别是加强病原学的研究，为我们这个防治工作提供强有力的技术支撑

风平浪静

不缚病魔　誓不还家

精兵强将齐聚第一线

5月1日，劳动节。

当天上午，按照国务院领导同志的指示，受陈竺部长、高强书记的委托，卫生部刘谦副部长带领卫生部办公厅、应急办、疾控局、医政司和中国疾控中心以及相关医疗救治、疾病控制和实验室检测等多方专家，组成卫生部赴阜阳手足口病防治工作组紧急赶赴安徽，深入基层现场考察和指导当地手足口病防治工作。

今年3月以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月1日24时，阜阳累计报告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在住院治疗，其中重症病例48人，病危10例；正在接受门诊治疗1209人；已治愈1112人。 党中央、国务院领导同志高度重视此次防治工作难，多次做出重要批示，并召开专门会议进行研究部署。当地各级政府和卫生部门积极应对，采取了各种措施，全力救治患者。这次国务院派出的工作组进驻阜阳防治一线，就是为了进一步落实党中央、国务院关于加强手口足病疫情防治的工作部署，帮助安徽有关部门尽快控制疫情，保障人民群众的健康和生命安全。

刘谦副部长带领工作组抵达安徽后，立即赶往阜阳市，并在沿路考察了最基层的疫情防治情况。在阜阳市太和县中医院、颍泉区宁老庄中心卫生院、许庄村卫生室及村民家中，工作组对当地开展医疗救治、疾病控制和病例报告、健康教育宣传等工作进行实地了解，并亲切看望、慰问了因感染EV71病毒住院的患儿及家属和一线医务工作者。

在宁老庄镇许庄村，村民王芹带着5岁的女儿拿出市里统一发放的“明白卡”，她告诉刘谦副部长，卡片上写了怎样预防手足口病，看不懂还可以打上边的电话向医生咨询。

据了解，阜阳市已经印发了50万份这样的明白卡，通过各级医疗机构、基层干部，把防病知识迅速传达到每一个村庄和农户。通过多种宣传途径，让老百姓知道手足口病什么病，有什么症状，怎样预防，找谁治疗。当地有关负责人表示，目前不怕报告病例数字高，关键是要把群众群防群治落实到实处，基层医务人员要主动搜索病人，争取及早发现，早治疗，减少甚至不发生死亡病例。 “手足口病是可防可治的，知识是最有效的疫苗。”刘谦在调研中指出，当前最重要的是在全力抢救重症病人的同时，将预防的关口前移，宣传疾病预防知识，消除群众的恐慌心理。

在详细了解了当地疫情进展和防治措施落实情况后，刘谦指出，基层卫生部门是防治工作的前沿阵地，是防治工作的重要环节，基层不仅要治病，也要防病，要做到防治结合，以防为主。他希望基层医务工作者继续保持高度警惕，提高对肠道EV71病毒感染疾病的认知度，把安徽各级政府和卫生行政部门要求的措施落到实处。

5月1日晚上8时，卫生部赴阜阳手足口病防治工作组正式召开第一次会议。刘谦副部长为工作组组长，工作组下设综合协调组、疾病控制组、医疗救治组、新闻宣传组和科研组，卫生部应急办主任陈贤义、疾控局副局长肖东楼、医政司副司长周军、新闻办主任邓海华、卫生部专家金奇分别担任组长，并详细制定了在阜阳的工作计划和任务。

刘谦副部长指出，当前工作组的两大目标是：降低病死率和提高治愈率。为此要采取三项主要的措施：一是加强宣传力度，群防群治，主动搜索病人，及早发现及早治疗；二是加强临床救治能力，把病死率降下来，消除社会恐慌情绪；三是加大科研力度，加快科研进度，尤其是实验室诊断和病毒基因测序工作要走在前面，为疾病防治提供科学依据。

工作组当场迅速决定，从上海调集优势力量，再组派一支临床救治专家队，进一步增强阜阳的救治力量；从中国疾病预防控制中心调集仪器设备和相关技术人员，在阜阳建立实验室检测平台，对患者的标本开展PCR检测，开展手足口病的实验室诊断；加强对EV71病毒的病原学研究，包括尽早开展病毒基因测序工作等。各小组也根据各自职责分工，开始研究下一步防治工作设想。

“疫情不下降，不走！病死率不降低，不走！”工作组给自己立下了军令状。

要对群众高度负责

5月2日上午，卫生部从上海市选派的8人手足口病救治专家组迅速抵达阜阳并立即投入工作。至此，卫生部已从全国选派了57名专家和医务人员支援阜阳的疾病防治工作。与此同时，工作组与安徽省政府、阜阳市政府紧急召开阜阳市手足口病防治工作会。

刘谦副部长在会上首先传达了国务院领导同志关于加强手足口病防治工作的指示精神，并转达了卫生部陈竺部长、高强书记对奋战在阜阳抗击手足口病一线的领导干部和医务工作者的亲切问候。随后，听取了阜阳市、安徽省关于手足口病防治工作情况汇报。

在听取汇报后，刘谦副部长对安徽省、阜阳市在防治工作取得的阶段性成效予以充分肯定。他指出，党中央、国务院对阜阳手足口病疫情十分关注。卫生部也高度重视疫情防治工作。近段时间来，安徽省、阜阳市做了大量工作，取得了阶段性成效，但对当前疫情形势仍要保持高度警惕，要增强防控工作的紧迫感和责任感，我们不仅要控制住手足口病疫情，还要认识到其他突发公共卫生事件防控的严峻形势，不仅要做好阜阳的疫情防控工作，还要考虑到整个安徽省，乃至全国的突发公共卫生事件的防范工作。同时，也要高度重视社会公众对当前手足口病疫情的科学认识，防止群众恐慌，维护社会稳定。

刘谦同时强调，从中央到地方，以及各级卫生行政部门都做了大量细致的安排和部署，因此当前的任务十分明确，就是要切实保证各项措施的落实。“我们工作组的任务就是要进一步加大工作力度，强化各项措施落实，帮助、指导、支持安徽省开展手足口病防治工作，尽最大努力在最短的时间内，降低病死率，控制疫情的继续发展。最后，刘谦对下步防治工作提出了六点具体要求：

一是要从讲政治、顾大局的高度，进一步增强疫情防控工作的紧迫感、责任感。以对人民群众高度负责、以抗击非典的精神，真抓实干，务求实效，坚决把各项措施落到实处，尽最大努力在一个短时间内，把疫情控制住，把病死率降下来。二是要继续做好临床医疗救治、疾病控制、重症筛查和巡视工作。要主动开展病人搜索工作，做到关口前移，只有早发现、早干预，才能为临床救治工作赢得宝贵的时间，才能有效降低病死率；同时要向普通百姓普及手足口病防治知识，提高自我防护意识，有效切断传播途径，从根本上降低发病率；对重症、新发死亡病例要进行追访，对周围环境做彻底调查。三是要进一步强化监测、报告工作。对疫情报告要建立复核机制，加强检查督促，尽可能地减少误报，重报情况的发生。四是要加强科学研究，特别是病原学研究，在阜阳市疾控中心建立实验室检测平台，开展必要的PCR检测；同时，组织中国医学科学院和中国疾病预防控制中心科技人员，尽早测定EV71病毒的基因序列，为防控工作提供有力的科技支撑。五是要在全市、全省范围内广泛深入开展卫生整治工作，以控制手足口病为契机，大力开展爱国卫生运动。对重点场所、人口密集区加强消毒措施。六是要以实事求是的态度，及时、公开、透明的做好新闻宣传和健康教育工作。卫生部赴阜阳手足口病防治工作组也将全力支持、配合安徽省开展疫情防控工作，尽最大努力，解决在救治过程中遇到的困难和问题。卫生部将把国家在技术、物资、资金等方面的支持措施，尽快予以落实。

会后，各专业组负责人分别召集相关专家，就如何完善下一步工作进行了相应部署，并且积极主动地与中宣部和中央电视台等新闻媒体沟通，对媒体对阜阳目前的防治工作进行了客观、及时报道，对舆论起到正面引导的作用，防止了公众不必要的恐慌。

刘谦副部长还与前来视察手足口病防治工作的安徽省委书记王金山就当前疫情形势和防治策略交换了意见。

5月2日中午，刘谦副部长来到收治手足口病人的定点医院阜阳市人民医院看望了重症监护室的患儿，向值班医生详细询问了目前患儿收治情况和在救治方面存在的问题及困难，并向前来支援安徽的外省专家表示亲切慰问。他鼓励大家要继续坚守岗位，全力救治危重患儿，要相信政府有决心，有能力处理好这起疫情。

5月2日下午，刘谦副部长继续考察阜阳市疾病预防控制中心、阜阳市第二人民医院，以及为应对可疫情能扩大时启用的阜阳市中医院传染病区和社区考察手足口病防治工作。

合理利用防治资源

5月2日晚，卫生部紧急发布《手足口病预防控制指南》(2008年版)，并决定从当天起，将手足口病纳入丙类传染病管理，要求各级各类医疗机构按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对手足口病病例进行报告。

与卫生部工作组抵达阜阳同时，5月1日安徽省政府也成立了手足口病防治指挥部，省长王三运任指挥长，全面启动突发公共卫生事件二级响应措施，并将手足口病纳入丙类传染病管理，严格疫情监测报告制度，从5月2日零时起，阜阳市全部实行网络直报。5月1日11时至24时，阜阳市共报告病例375例，其中门诊196例，住院179例，死亡1例，出院78例。

据记者了解，安徽省财政日前已经紧急拨出防治经费1000万元，卫生部门已会同教育部门在全省小学和托幼机构开展晨检等卫生管理，会同财政部门紧急采购医疗救治设备。目前采购到的一批儿童呼吸机、丙种球蛋白等急救设备和药品已经紧急调拨到阜阳市等皖北医疗机构，立即开展了技术培训。据悉，设备使用的省级培训已经完成，各市对县乡镇骨干的培训则将在5月10日前完成。

阜阳市将手足口病患者定点收治医院由原来的市人民医院、市第二人民医院扩展到市中医院及所有县级医院，并且明确了三级医疗机构在疫情防治工作中的职责：乡镇卫生院负责防病宣传，不得收治手足口病患者；县级医院负责轻微症状病人的治疗与当地留观病人的隔离；市级医院集中力量负责重症患者的抢救治疗。目前当地医疗机构已有700张床位投入使用，还有1200张储备床位。

随着疫情的发展，报告病例数增长较快，阜阳市主要医院满负荷运转。工作组和当地政府都认为，疫情报告数的增加不全是坏事情，因为在新报告的病例中主要是轻微症状的病例，这说明疾病预防宣传起了效果，老百姓开始意识到及早防病治病的重要性，提高了对疾病的自我防范，自我保护意识。对病例的分析表明，死亡病例多数是因为送到医院晚，耽误了最佳抢救时机。

但是，恐慌也给疾病的防治工作带来一些负面的影响。在阜阳市第二人民医院，一天来就诊的170多个患者中，有140多个都症状很轻，医生劝他们回县医院治疗多休息，这样既不耽误治疗，还可以减少交叉感染。但是有很多人仍然坚持要求在市里的大医院住院。

大量不需住院的轻微感染患者由于过度恐慌坚决住院，导致一些病床资源实际被浪费，报告住院数字也不能完全反映疫情发展的实际状况。 “市政府虽然下了文件，要对医院和病人进行分类管理，可是老百姓看不到文件，他们一恐慌还是往市里大医院挤。”这种情况让阜阳市的医院和周围的县医院无可奈何

工作组发现这种现象后，立刻与有关部门沟通。一方面要求医院尽可能严格按住院标准执行，对轻微症状感染者坚持住院的，开设专门的隔离病区，加强对交叉感染的控制。另一方面派外地来的专家组前往各个县级医院进行巡回诊疗，增强基层医院的能力和患者对医院的信任，落实病人的分级管理制度，使留观病人尽可能分散到县医院，而市级医院全力以赴做好重症患者的救治。

刘谦副部长为此数次亲自前往县级医院、乡镇卫生院和村民家中调研慰问，看望感染患儿和家属，鼓励基层医务人员发挥积极作用，夺取防治工作的胜利。5月3日，刘谦副部长还就基层医疗卫生服务机构能力建设情况在阜阳进行全面考察调研。

风平浪静

战斗在疫情第一线的同行们，你们辛苦了！