[转帖]中国疾病预防控制体系的深化改革 中国, 深化改革, 疾病, 转帖, 预防

将军牛牛

　　中国疾病预防控制体制,是从原卫生防疫站分解出来的,剥离了卫生执法的部分,强化了疾病预防控制成分,这个方向是正确的.

　　但是国内外的实践证明,中国疾病预防控制体制还必须深化改革.

　　1)国内:"非典"事件无限扩大化,严重干扰了国家社会经济生活,暴露了中国疾病预防控制业务水平很低.典型例子是:2003年4月8 日年中国疾病预防控制中心发布了"非典型肺炎诊断标准",但不到一个星期,即2003年4 月14日,卫生部即发表了"传染性非典型肺炎诊断标准",以代替中国疾病预防控制中心"非典型肺炎诊断标准",在病名上增加"传染性"3 个字,是非常重要的.因为非典型肺炎几十年前已经有存在,根本没造成什么流行危险,作为中国疾病预防控制的最高机构----------中国疾病预防控制中心,居然缺乏这最基本的临床知识,发布所谓的"非典型肺炎诊断标准",这不是一个疏忽.卫生部发表了"传染性非典型肺炎诊断标准",指出2003年的非典型肺炎,是一种有特殊传染力的非典型肺炎,是正确的.但已经为时已晚,全国的宣传媒体和医疗卫生机构,均使用"非典型肺炎"(简称"非典")一词,是一个根本的错误.

　　2)国外:从事疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)的专业人员,应当首先获得临床医学学士学位,才能攻读疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)硕士.这就是说,从事疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)的专业人员,应当有足够的临床知识和经验.但是,中国由于历史的原因,绝大多数从事疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)的专业人员,恰恰缺少临床知识和经验,防治脱节,中国即使是疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)本科毕业的学士,同样缺乏临床知识.一遇到临床有关问题就稳不住阵脚,这就是2003年"非典"事件无限扩大化的一个深层原因.

　　鉴于上述理由:

　　1)中国从事疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)的专业人员,应当加强临床知识的学习和训练.

　　2)各级疾病预防控制中心主任,原则上应当由临床专业(第一学历)毕业的人员并有志从事疾病预防控制工作的人担任.

　　3)各级的传染病医院,应当与相应的疾病预防控制中心合并,防治结合. 　　疾病预防控制以前是和卫生执法在一起,社会(医院和人群)必须服从.但疾病预防控制和卫生执法分离后,其技术性质逐渐显得重要.疾病预防控制的许多工作,需要临床为基础:各类体检(心电图,x光,B超,传染病的临床鉴别,中毒鉴别),几乎每个工作都与临床有关.本人在是临床本科毕业,在防疫站工作近30年,有公共卫生高级职称,我看到的实际的情况是,学公共卫生预防医学的基本不能在现场单独工作,总需要临床的人员配备.学公共卫生预防医学,甚至连针也不会打,几乎没办法使用.再一个例子是:中国地县一级的防疫站长,大多数是临床中专毕业的,又是一个证明.

　　各级疾病预防控制中心主任,原则上应当由临床专业(第一学历)毕业的人员并有志从事疾病预防控制工作的人担任,这可能刺激了公共卫生预防医学的人,但事实就是如此.国外从事疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)的专业人员,是首先获得临床医学学士学位,才能攻读疾病预防控制(包括公共卫生,预防医学)硕士的,所以在临床和卫生方面均有威信.中国由于历史原因,短平快培养公共卫生预防医学,公共卫生,预防医学本科5年,中专3年,在低水平上运转还可以,在现代化上不行.不但中国疾病预防控制体制必须改革,公共卫生,预防医学的教育也必须改革!

LCGGP2005

此文不错！

凤凰东飞

[em01]

洋子

我平常偶尔去丁香园逛逛。

预防医学版块人气总是很差，见不着几个好的讨论帖子。那天见着这个帖子的题目，心里一阵欣喜。

看了以后，觉得写帖子的初衷还是好的：搞疾控的多学点临床知识，有益于工作的开展。只是题目太大了，没说到点子上，还感觉是来抢地盘的，“一脸霸气”，几个同行在谦虚地做附和，我沉不着气。

对“砸馆子”的人不想跟他客气，该说的还是要说，踢了回去，就上面那些。

这几天也没见着回复，可能就此罢休吧。

句章大侠

“预防医学以对人群的研究为主导，在预防为主的思想指导下，应用基础科学和环境卫生科学等方法，研究人群中疾病发生发展的规律与环境因素的关系；用统计学和流行病学的原理和方法，研究分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，给予定量评价；并通过落实公共卫生措施达到促进健康和预防疾病为目的的一门科学。” 随着医学科学的发展，人们对健康的认识更加深入，由过去认为没有病就是健康，时而发展为“健康不仅是没有疾病，而且是要有健全的身心状态及社会适应能力。”也就是一个人不仅要有一个健壮的体魄，而且心理精神要处在最佳状态，并对社会环境有较强的应变能力三个方面来理解健康。影响健康的因素主要有生物的、社会的和心理三方面的原因。为了促使个体和人群的健康，必须从以上三个方面采取措施，关键的是教育每个人能执行“自我保健。” 预防医学是研究群体的健康与环境的关系的一门科学。为实现国际卫生组织（who）提出的“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”这一战略目标，我国则通过三级预防在全民中的实施来实现。 1、第一级预防——病因预防 主要根据致病的内、外环境因素而采用的预防措施。 （1）针对外环境的措施： ①制定环境保护和管理的法令，防止和消除环境污染，保护环境、造福于民； ②工业生产全过程尽力采用无害化生产，即采用危害较小的原材料，改造设备和工艺流程，尽可能采用机械化、自动化、密闭化生产，加强通风排气，并对废水、废气和废渣进行处理和综合利用。 ③制定食品卫生法，搞好饮食和食品卫生工作，保证人民健康。 （2）针对内环境即机体的措施：为了提高机体的抗病能力，必须养成讲卫生、锻炼身体的良好习惯。并做到： ①有组织，有计划地进行预防接种，提高人群免疫水平； ②开展健康卫生教育宣传，养成良好的生活方式和卫生习惯，做好婚姻指导和产前检查，禁止近亲结婚，防止遗传病的发生，做好围产期及儿童的卫生保健工作。 ③慎用医疗措施和各种药物，防止医源性疾病的发生。 2、第二级预防——临床前期预防 即做到早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施。 （1）对生活和工作环境中的有害因素，通过环境监测，分析研究这些环境因素对健康的影响规律，提出改善环境的卫生要求，为主管部门提供理论根据。 （2）早发现的具体办法，一般有普查、定期体验、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。达到“三早”的根本措施是对群体进行健康教育，普及卫生科学知识，提高群体的自我保健能力。 （3）应用新科学新技术不断发展敏感和微量的诊断技术和方法，以便提高医务人员的早期诊断水平。 （4）发现并早期治疗癌前病变也是二级预防的重要一环。 （5）对传染病要做到早发现、早诊断、早报告，做好卫生管理和病人的隔离，防止传染病的漫延。 3、第三级预防——临床预防 （1）对已患病者，及早治疗，稳定病情，防止恶化。 （2）对慢性病患者则通过医疗的护理，减轻疾病的不良反应，预防并发症的发生。 （3）对已丧失劳动能力或已残废的人通过康复治疗，促进身心早日康复，达到能参加社会活动和延长寿命。 总之，对不同类型的疾病，有不同的预防措施。对病因明确的某些疾病，只要措施落实，就可以达到预防疾病的效果，这就是第一级预防。对病因需进一步明确的疾病，根据其特点不同，分别采用第二和第三级预防。对那些病因不清又难以察觉和预料的疾病，只能采用第三级预防。 医学的目的，不仅是治疗和预防疾病，还有保持健康和促进健康的功能。所以，应用三级预防观察作为卫生工作的策略，才符合以健康为目标的医学，从这个意义来讲，未来的医学就是预防医学。