如何确定人狂犬病免疫球蛋白的应种对象 狂犬病, 免疫球蛋白, 对象

wgh1234588

我在治疗狂犬病暴露病人时，对于确定是否注射人狂犬病免疫球蛋白感到很困惑。《人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞）使用说明书》是这样规定的“严重咬伤者（头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者，咬伤皮肤或舔触粘膜者），应按上述方法注射本疫苗，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清（40ⅠU/Kg）或狂犬病免疫球蛋白（20ⅠU/Kg）浸润咬伤局部和肌内注射。”WHO推荐的《狂犬病暴露后治疗指南》是“Ⅲ类：一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”

我的疑问是：1、“头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者”肯定是严重咬伤，要注射人狂犬病免疫球蛋白，那么“咬伤皮肤或舔触粘膜者”也是严重咬伤吗？也要注射人狂犬病免疫球蛋白吗？2、《狂犬病暴露后治疗指南》“一处或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤，粘膜被唾液污染（如舔），立即接种狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。”不是与前者矛盾吗？3、严重咬伤者如不打狂犬病免疫球蛋白，第1、2次狂犬病疫苗是否也应加倍剂量？

以上的处理必须有据可查，必须能对薄公堂，请大家指教，不胜感谢！

wgh1234588

《中国药典》第三部（2005年版）有了新的规定！

一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染粘膜，应立即接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白按体重每公斤20IU的剂量给予，并尽可能多地做咬伤局部浸润注射，余下部分肌内注射。

一般咬伤：于0天（第1天、当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各在上臂三角肌肌内（幼儿可在大腿前外侧区肌内）注射狂犬疫苗1 针，共5针，儿童用量相同。

对有下列情形之一的，建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍：①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者②先天性或获得性免疫缺陷病人③接受免疫抑抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人④老年人及慢性病者⑤于暴露后48小时或更长时间才注射狂犬病疫苗的人员。

wgh1234588

谢了，疾控人!

疾控人

以下是引用wgh1234588在2005-10-7 20:27:10的发言：

谢谢灵泉居士和疾控人!

请问疾控人“咬伤皮肤或舔触粘膜者主要指与犬接吻伤及（舔触）口腔粘膜或儿童的肛门粘膜等粘膜情况者”的“与犬接吻伤”是何意思？

请问灵泉居士“咬伤皮肤或舔触粘膜者”，后者应认为是严重咬伤，应先注射免疫球蛋白。如咬伤皮肤不注射狂免，以后病人出现发病等情况而状告我们，在法官面前我们能否拿出证据免责呢？！

楼上“我认为告知书很重要，凡犬伤者都应建议，打不打由伤者决定．”的意见我不认同。因为被咬伤者和犬主的意见往往相左，作为医生你必须按规定明确告知病人及犬主是否注射狂免。即使这样，往往犬主不愿出钱而出现纠纷，并且状告我们为了经济利益而不按规定处置病人，我们今年就已出现了两起因使用狂免费用高，狗主不愿承担而上访和媒体报道事件。所以我说“处理必须有据可查，必须能对薄公堂”。

养犬人与自家犬会有一定的接触，如犬舔触主人的面颊或嘴部等，甚至有的养犬人与自家犬较亲热，会象对“孩子”一样！这样极有可能舔触或伤及人的粘膜，我们在接种门诊时常会遇到这样的犬伤害者，应劝阻这种行为。

wgh1234588

谢谢灵泉居士和疾控人!

请问疾控人“咬伤皮肤或舔触粘膜者主要指与犬接吻伤及（舔触）口腔粘膜或儿童的肛门粘膜等粘膜情况者”的“与犬接吻伤”是何意思？

请问灵泉居士“咬伤皮肤或舔触粘膜者”，后者应认为是严重咬伤，应先注射免疫球蛋白。如咬伤皮肤不注射狂免，以后病人出现发病等情况而状告我们，在法官面前我们能否拿出证据免责呢？！

楼上“我认为告知书很重要，凡犬伤者都应建议，打不打由伤者决定．”的意见我不认同。因为被咬伤者和犬主的意见往往相左，作为医生你必须按规定明确告知病人及犬主是否注射狂免。即使这样，往往犬主不愿出钱而出现纠纷，并且状告我们为了经济利益而不按规定处置病人，我们今年就已出现了两起因使用狂免费用高，狗主不愿承担而上访和媒体报道事件。所以我说“处理必须有据可查，必须能对薄公堂”。