人间布病调查登记表
省(自治区) 县(市、旗、区)
乡(场、镇) 村(分场) 检查编号 姓 名 性别 年龄 民族 接种史 临床症状及体征 体温(℃) 出现症状时间 接触史 检查时间 检查结果
负责人： 调查者： 年 月 日
附表3： 人间布病实验室检查登记表
省(自治区) 县(市、旗、区)
乡(场、镇) 村(分场) 检验编号 送检编号 姓名 性别 年龄 职业 平板凝集试验 试管凝集试验 Coomb‘ s 试验 补体结合试验 分离病原材料及结果 结论 检验时间
0.08 0.04 0.02 0.01 1:25 1:50 1:100 1:200 1:400 1:100 1:200 1:400 1:800 1：5 1：10 1：20 1：40
负责人： 检验者： 年 月 日
附表4： 人间布病血清学检查和发病统计表
省(自治区) 县(市、旗、区)
乡(场、镇) 村(分场) 检验时间(年 月) 性别 总人口数 应检人数 平板凝集试验 试管凝集试验 Coomb’ s 试验 补体结合试验 发病数 漏检数
检查数 阳性数 检查数 阳性数 检查数 阳性数 检查数 阳性数
负责人： 填表者： 年 月 日
附表5： 不同职业人间感染、发病调查统计表
省(自治区) 县(市、旗、区)
乡(场、镇) 村(分场) 性别 牧业 农业 畜产品收购 屠宰 乳肉加工销售 皮毛加工 车夫 兽医 医务 家务 干部 学生儿童 其他
检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数 检查数 阳性数 发病数
负责人： 填表者： 年 月 日
附表6 ： 临床医院布病监测登记表
省(自治区) 县(市、旗、区)
姓名 性别 年龄 地址 职业 症状、体征（体温） 发病日期 初步诊断 实验室检查 诊断 确诊日期
负责人： 填表者： 年 月 日 |
发表于 2009-11-13 09:03
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